Føderal lov krever at leger og helsepersonell sender krav om tjenester eller rekvisita du får. Vanligvis bør du ikke ha noen grunn til å sende inn et Medicare -krav. I stedet ville du samarbeide med helsepersonell for å sikre at de sendte kravet ditt umiddelbart. I svært sjeldne situasjoner kan det imidlertid hende du må klage på egen hånd. Hvis du har Medicare Advantage (MA), vil du normalt ikke sende et krav til Medicare, men til det private forsikringsselskapet som administrerer MA -planen din.
Trinn
Metode 1 av 3: Arbeide med helsepersonell
Trinn 1. Sjekk din Medicare Summary Notice (MSN) for tjenesten
Du får en MSN i posten hver tredje måned fra Medicare. Denne merknaden viser alle forsyninger og tjenester som helsepersonell har fakturert til Medicare -kontoen din i løpet av de tre månedene. Det viser også beløpet Medicare betalte og maksimumsbeløpet du eventuelt skylder leverandøren.
- Hvis du har mistet MSN -en du ble sendt på e -post, kan du se en elektronisk kopi av den ved å logge deg på MyMedicare -kontoen din på https://www.mymedicare.gov/. Hvis du ikke har en online -konto, kan du opprette en på samme side.
- Hvis du mottok tjenester eller rekvisita i løpet av perioden som MSN dekker og ikke ser dem oppført i meldingen, kan det hende at helsepersonell ikke har sendt inn kravet ennå.
Tips:
MSN -en din er ikke en regning. Men hvis det viser at du kan skylde penger til en leverandør for tjenester eller rekvisita du har mottatt, kan du få en ekstra regning direkte fra helsepersonell.
Trinn 2. Kontakt helsepersonell og be dem om å sende inn krav
Hvis tjenestene eller rekvisitaene du mottok ikke dukket opp på MSN -en din, kan du ringe helsepersonell som du fikk dem fra. Forklar at tjenestene eller rekvisitaene du mottok fra dem ikke dukket opp på MSN -en din, og spør om kravet ble sendt.
Hvis kravet ikke er fremsatt ennå, kan du be dem høflig om å sende kravet så snart som mulig. Du kan også spørre hvorfor kravet ikke er blitt forelagt ennå, og minne dem om at de er lovpålagt å sende kravet til Medicare
Trinn 3. Ring 1-800-MEDICARE for å finne ut fristen for å sende inn kravet
Vanligvis har helsepersonell 12 måneder fra datoen for tjenesten til å sende kravet til Medicare. Noen tjenester og rekvisita kan imidlertid ha forskjellige tidsfrister. Personalet på Medicare -hotline kan gi deg beskjed når kravet må sendes for den aktuelle tjenesten eller medisinsk utstyr du mottok.
Hvis fristen kommer snart og du vet at helsepersonell ennå ikke har sendt kravet, er det i din beste interesse å gå videre og sende kravet selv
Metode 2 av 3: Send et krav til Medicare
Trinn 1. Få en spesifisert regning fra helsepersonell
Kontakt helsepersonell som ennå ikke har sendt ditt Medicare -krav, og be om en spesifisert regning. Dette dokumentet er nødvendig for å bevise at kravet ditt er gyldig. En spesifisert regning bør inneholde følgende informasjon:
- Datoen for behandlingen din
- Stedet du mottok den tjenesten eller behandlingen
- Navn og adresse til legen eller medisinsk leverandør
- En beskrivelse av hver behandling eller forsyning du mottok
- En spesifisert kostnad for hver behandling eller forsyning du mottok
- Din diagnose eller en grundig beskrivelse av din sykdom eller skade
Trinn 2. Fyll ut skjemaet "Pasientens forespørsel om medisinsk betaling"
Last ned dette skjemaet online på https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1490s-english.pdf. Skjemaet inneholder instruksjoner om hvordan du fyller det ut. Les instruksjonene nøye før du begynner å fylle ut skjemaet. Ring 1-800-MEDICARE hvis du har spørsmål.
Hvis du trenger en spansk versjon av skjemaet, kan du laste det ned på
Tips:
Hvis du ikke har tilgang til internett, ring 1-800-MEDICARE og forklar situasjonen. De sender et papirskjema som du kan fylle ut.
Trinn 3. Samle dokumenter for å støtte påstanden din
Du må som minimum inkludere den spesifiserte regningen for tjenesten, behandlingen eller rekvisita du mottok. Du kan ha annen dokumentasjon for å støtte kravet ditt, inkludert medisinske journaler eller kvitteringer for alt du betalte for uten lomme.
Ta kopier av disse dokumentene for postene dine, og send deretter originalene sammen med kravskjemaet
Trinn 4. Utkast til et brev som forklarer hvorfor du sender kravet
I brevet ditt, forklar du trinnene du tok for å få helsepersonell til å sende kravet på dine vegne og hvorfor du sender det selv i stedet. Inkluder spesifikke detaljer, for eksempel datoer da du kontaktet helsepersonell og navn og stillingsbetegnelse på alle du snakket med.
For eksempel kan du inkludere informasjon som viser at du ringte helsepersonellets kontor på tre separate datoer for å spørre dem om innlevering av kravet, at du ba om en spesifisert regning og at du ringte Medicare for å bekrefte at fristen for å sende kravet kommer opp på mindre enn 30 dager
Trinn 5. Send kravskjemaet og dokumentene til riktig adresse
Vanligvis vil adressen du bør bruke for å sende kravskjemaet og dokumentene være på din siste MSN. Det er også adresser oppført på slutten av instruksjonene til kravskjemaet.
- Hvis du bruker adressene på slutten av instruksjonene i kravskjemaet, må du kontrollere toppen av hver side for å kontrollere at adressen du bruker stemmer overens med tjenesten du mottok. Det er forskjellige adresser avhengig av hvilken type krav du sender inn.
- Det er en god idé å bruke sertifisert post med forespørsel om returkvittering, slik at du vet når Medicare har mottatt kravskjemaet ditt - spesielt hvis du vet at fristen for å sende inn kravet kommer snart.
Metode 3 av 3: Håndtering av Medicare Advantage -krav
Trinn 1. Bekreft at tjenesten eller forsyningen er dekket av Medicare Advantage -planen
Ulike planer dekker forskjellige typer tjenester og rekvisita. Hvis du gikk til en helsepersonell utenfor planens nettverk, kan det hende at planen din fortsatt dekker forsyninger eller tjenester du har mottatt. Imidlertid må du betale ut av lommen og deretter bli refundert av forsikringsselskapet som administrerer planen din.
Du finner en liste over tjenester og rekvisita dekket av planen din på forsikringsdokumentene eller på forsikringsselskapets nettsted. Du kan også finne det ut ved å ringe kundeservicenummeret på baksiden av forsikringskortet
Trinn 2. Fyll ut riktig kravskjema
Hvert forsikringsselskap som administrerer Medicare Advantage -planer har separate kravskjemaer hvis du vil kreve refusjon for tjenester eller rekvisita du har mottatt. Ikke fyll ut Medicare -skjemaet eller send et krav til Medicare.
Vanligvis kan du laste ned skjemaet du trenger på helseforsikringsselskapets nettsted. Hvis du ikke har internettilgang, kan du ringe kundeservicenummeret på baksiden av forsikringskortet og be om at et kravskjema sendes til deg
Trinn 3. Legg ved original dokumentasjon som støtter påstanden din
Du trenger en spesifisert regning for rekvisita eller tjenester du har mottatt, samt regninger eller kvitteringer som viser at du har betalt for disse rekvisitaene eller tjenestene. Hvis det er nødvendig med ytterligere dokumentasjon, vil den bli oppført på kravskjemaet ditt.
- Hvis du ikke har disse dokumentene, må du kontakte helsepersonell der du fikk utstyret eller tjenestene og be om dem. Uten disse dokumentene vil helseforsikringsselskapet sannsynligvis ikke godta kravet ditt.
- Ta kopier av alle originaldokumenter du sender til helseforsikringsselskapet, slik at du har dem til oversikt, samt en kopi av det utfylte kravskjemaet.
Trinn 4. Send skjemaet og dokumentene til adressen på skjemaet
Kravskjemaet til helseforsikringsselskapet som administrerer Medicare Advantage -planen din, vil vise en adresse der du skal sende skjemaet og eventuelle underlag. Hvis det ikke er en adresse på skjemaet, kan du sjekke helseforsikringsselskapets nettsted eller ringe kundeservicenummeret på baksiden av forsikringskortet.
Det er en god idé å sende skjemaet og dokumentene via sertifisert post med forespørsel om returkvittering, slik at du vet når helseforsikringsselskapet mottok kravet ditt. Når du får det grønne kortet tilbake i posten, må du beholde det sammen med kopiene av kravskjemaet som bevis på at kravet ditt ble mottatt
Tips:
Tillat en uke eller to fra datoen for kravet ditt ble mottatt for helseforsikringsselskapet å behandle det. Etter det kan du ringe nummeret på baksiden av forsikringskortet for å sjekke statusen på kravet ditt. Du kan også sjekke statusen på kravet ditt online.
