For å bli en Medicare -leverandør i delstaten California, må du fylle ut en søknad online på nettstedet for United States Department of Health and Human Services. Den elektroniske søknadsprosessen er kjent som Provider Enrollment, Chain, and Ownership System (PECOS) og er for øyeblikket den eneste måten å søke om å bli en Medicare -leverandør i USA. Søknaden din om registrering blir deretter gjennomgått og behandlet av en California Medicare Administrative Contractor (MAC), som vil varsle deg om din offisielle status som Medicare -leverandør, vanligvis innen 60 dager etter at søknaden ble sendt. Prosessen tar tid, men omsorgen du gir de pasientene som er Medicare -mottakere er avgjørende for å gjøre California og innbyggerne friske, lykkelige og produktive innbyggere.
Trinn
Metode 1 av 3: Bestemme din kvalifisering som en Medicare -leverandør
Trinn 1. Lær typer Medicare
Enhver lege eller ikke-lege medisinsk behandling eller forsyningsleverandør som tilbyr tjenester eller varer som er nødvendige for fysisk og psykisk helse til de som mottar Medicare-dekning, er kvalifisert til å søke som leverandører. Avhengig av hvilken type varer eller tjenester du tilbyr, inkluderer søknadsprosessen en rekke trinn for å sikre kvalifisering. Det er viktig å gjennomgå de forskjellige typene Medicare -dekning og hvordan klinikken, praksisen, sykehuset, helsen til hjemmet eller medisinsk utstyrsleverandør passer inn i hver del.
- Del A, eller sykehus Medicare, inkluderer sykehusbehandlinger, langtidspleie, hjemmehelse og hospice.
- Del B, eller medisinsk behandling Medicare, dekker legetjenester, forebyggende behandling, medisinsk utstyr, eventuelle polikliniske prosedyrer, laboratorietester, røntgen, kliniske og polikliniske psykiske helsetjenester og andre lignende behandlinger.
- Del C er Medicare -dekning som tilbys av private forsikringsleverandører. De som er kvalifisert for Medicare kan velge del C -planen og betale ekstra dekningsgebyrer hvis de ønsker å utvide tjenestene og leverandørene som er inkludert i behandlingsplanene.
- Del D dekker reseptbelagte legemidler.
Trinn 2. Fullfør ekstra papirer for spesialpleie eller leverandører
Holdbare medisinske utstyrsprotetikk/ortotikk og forsyninger (DMEPOS) leverandører og hjemmehelse- og hospice -leverandører er pålagt å gi ekstra informasjon eller søke gjennom andre byråer enn de andre Medicare -dekningsområdene. Før du sender inn søknaden din, må du sørge for at du ikke tilbyr noen av tjenestene som kan være inkludert i disse to områdene.
- DMEPOS -leverandører må fullføre ytterligere kriterier for å bli vurdert i samsvar med Clinical Laboratory Improvement Amendments (CLIA) for å kvalifisere til å fakturere Medicare for varene som leveres.
- Hjemmeleverandører og hospice -leverandører må fylle ut flere skjemaer og dokumentasjon for kjøretøyer og andre varer. Disse vil bli lagt til i PECOS -applikasjonen når du identifiserer deg som leverandør av helse eller hospice.
- I tillegg vil Home Health og Hospice tilbydere motta Medicare -leverandørs godkjenning gjennom et annet sett med MAC -er enn de som dekker de andre delene av Medicare.
Trinn 3. Fastslå at du er kvalifisert som Medicare -leverandør
Medicare anerkjenner en rekke medisinske tilbydere og leverandører som nødvendig for å dekke mottakernes helsebehov. Medicare er avhengig av statlige lisensbestemmelser for å praktisere medisin for å bestemme kvalifisering. For å bli godkjent som Medicare -leverandør eller leverandør, må du oppfylle lisensbestemmelser og juridiske autorisasjoner for å praktisere i delstaten California, fylket, byen og andre lokale
- Hvis du jobber som en del av en klinikk eller sykehus, må anlegget ditt være en godkjent Medicare -leverandør før søknaden din for å godta Medicare individuelt.
- Du må ha lisens for å praktisere medisin og oppfylle alle statlige og lokale medisinske sertifiseringer som individ og organisasjon.
Metode 2 av 3: Søke som nasjonal medisinsk leverandør
Trinn 1. Registrer deg hos National Plan & Provider Enumeration System (NPPES)
Du må opprette en bruker -ID som skal brukes til å skaffe din nasjonale leverandøridentifikator, og den samme påloggingsinformasjonen vil bli brukt til å logge inn på leverandørregistrering, kjede og eierskapssystemer (PECOS) nettsted der du vil søke om bli en Medicare -leverandør. Prosessen er enkel, men når du har valgt en bruker -ID, kan den ikke endres. Vurder informasjonen nøye før du fullfører.
Trinn 2. Skaff deg den nasjonale leverandøridentifikatoren (NPI)
Når brukernavnet ditt er konfigurert i NPPES -systemet, må du be om dette leverandørnummeret. Avhengig av hvilken type medisinsk behandling du gir, må du skaffe en individuell, organisatorisk eller begge typer NPI før du kan søke som Medicare -leverandør.
- Type 1 NPI -er kreves for personer som søker om å godta Medicare -dekning.
- Type 2 NPI -er er nødvendige for organisasjoner, og disse må innhentes før enkelte leverandører får godkjenning som medlem av organisasjonen.
- Begge typer NPI er nødvendige hvis du er eneeier av et medisinsk anlegg.
Trinn 3. Søk på nettet gjennom leverandørregistrerings-, kjede- og eierskapssystemet (PECOS)
Du må være en føderalt godkjent Medicare -leverandør for å kunne godkjenne Medicare -betaling i delstaten California. Prosessen er satt opp som et klart definert spørsmål og svar -program. Du kan også finne sjekklister for hver type Medicare -leverandør og leverandør levert av Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Hvis du har spørsmål under hele søknadsprosessen, kan du kontakte CMS -representanten for å gi hjelp via e -post eller telefon.
Trinn 4. Inkluder alle nødvendige dokumenter
Sørg for at du har inkludert all nødvendig dokumentasjon for å sikre at søknaden din blir behandlet raskt. Søknadsprosessen til Medicare kan ta tre måneder eller lenger, og hver gang du trenger å sende inn flere dokumenter, blir behandlingstiden tilbakestilt. Heldigvis vil PECOS -systemet lede deg gjennom hvert trinn i prosessen og hvilke skjemaer og dokumenter som trengs for hver.
- Skriftlig bekreftelse fra Internal Revenue Service som oppgir skatte -ID -nummer og juridisk virksomhetsnavn. For ideelle organisasjoner kreves det et beslutningsbrev fra IRS. Hvis du har dannet et aksjeselskap (LLC), trenger du et IRS -brev som bekrefter at forretningsenheten ikke anses å være atskilt fra personen for skattemessige årsaker.
- Eventuell endelig handlingsdokumentasjon fra juridiske saker mot deg eller praksisen du jobber for.
- Inkluder bankinformasjon etter behov hvis du har en avtale med en bank om dekning av pågående Medicare -betalinger.
- Kopier av endringer i klinisk laboratorieforbedring og Federal Drug Administration -sertifiseringer og godkjenningsdokumenter for hvert sted, leverandør og leverandør, inkludert numre fra Drug Enforcement Administration når det er nødvendig.
Trinn 5. Svar raskt på forespørsler om tilleggsinformasjon
Hvis du savner noe, blir du kontaktet av CMS. Returner tilleggsinformasjon så raskt som mulig for å sikre at søknadsprosessen er fullført innen rimelig tid. Du bør motta e -post direkte hvis ytterligere informasjon er nødvendig, men du kan også sjekke statusen til søknaden din online via PECOS -systemet.
Trinn 6. Betal den tilhørende avgiften
Før du avslutter PECOS -systemet, må du betale en søknadsavgift. Fra 2017 var kostnaden $ 560, men gebyret justeres årlig. Midler fra søknadsgebyret brukes av Medicare til å finansiere løpende forbedringsarbeid for å sikre integriteten til Medicare -systemet for mottakere.
Trinn 7. Filer for elektronisk datautveksling (EDI)
I samsvar med loven om administrativ forenkling (ASCA) bør Medicare -krav nesten alltid arkiveres elektronisk. Noen tilbydere har fått unntak, men dette skjer svært sjelden. EDI er systemet der Medicare -leverandører kan sende inn krav direkte. Før du blir godkjent av staten California Medicare Administrative Contractors, må du ha fullført prosessen med å registrere deg hos EDI.
Metode 3 av 3: Motta godkjenning som en medisinsk leverandør i California
Trinn 1. Sørg for at PECOS -dokumentasjon sendes til den aktuelle California Medicare Administrative Contractor (MAC)
For å fremskynde registreringsprosessen for Medicare -leverandører, har CMS overlatt jurisdiksjonen til sine leverandører i bestemte geografiske regioner til en rekke private helseforsikringsselskaper. Når Medicare -søknaden din er godkjent av CMS, bør de sende dokumentasjonen direkte til din MAC. Du kan også kontrollere fremdriften din på PECOS -systemet. I California er Noridian og National Government Services MAC -ene som vil godkjenne søknaden din.
- Noridian gir godkjenning for leverandører av Medicare del A og del B samt DMEPOS -leverandører i delstaten California.
- National Government Services er organisasjonen som håndterer disse søknadene for tilbydere av helse og hospice i delstaten California.
Trinn 2. Send støttedokumenter til California MAC
Du blir bedt om å skrive ut en sertifiseringserklæring i PECOS online applikasjonssystem, og du må signere og sende erklæringen sammen med en kopi av din kliniske lisens fra California til den aktuelle MAC. Du må sende dokumentene til California MAC innen 7 dager etter at du har fullført PECOS -søknaden for å bli vurdert for godkjenning som Medicare -leverandør.
Trinn 3. Svar på forespørsler om tilleggsdokumentasjon
Selv om CMS allerede har sendt søknaden din med en anbefaling for godkjenning, kan din MAC kreve ytterligere dokumenter eller informasjon for å fullføre søknadsprosessen. Som tilfellet er med dokumentforespørsler fra CMS, jo raskere du er i stand til å svare på disse forespørslene, desto raskere vil søknadsprosessen fortsette. Du kan bli bedt om å sende IRS -dokumentasjon, identitetsbevis, lisenser eller annen informasjon som MAC anser nødvendig for å avgjøre om du er kvalifisert.
Trinn 4. Bestå nettstedbesøk etter behov
Hvis du søker som Medicare -leverandør på vegne av en klinikk, sykehus, langtidspleie eller annet medisinsk anlegg, eller som enkeltperson, er det nødvendig med et besøk på stedet. Besøk på stedet utføres gjennom den nasjonale entreprenøren for nettstedbesøk. Alle inspektører for Medicare -leverandører i USA vil bli ansatt av MSM Security Services, LLC eller deres datterselskaper Computer Evidence Specialists, LLC og Health Integrity, LLC.
- Nettstedinspektører vil fremvise gyldig ID fra et av disse tre selskapene på tidspunktet for inspeksjonen.
- Unnlatelse av å samarbeide med inspektørene på stedet kan føre til avvisning eller tilbakekallelse av Medicare -leverandørstatus.
- Et besøk på stedet er ikke nødvendig for DMEPOS -leverandører, ettersom de allerede vil oppfylle den ekstra CLIA -kvalifikasjonen.
Trinn 5. Vent til din MAC sender godkjenningsbrevet
I løpet av 45 til 90 dager vil du motta elektronisk bekreftelse fra den riktige MACen for å fortelle deg om søknaden din ble godtatt eller avslått. Hvis du har blitt godkjent som Medicare -leverandør, vil du motta et leverandørtransaksjonstilgangsnummer (PTAN). Din individuelle PTAN vil være knyttet til NPI -nummeret ditt, og gi deg tilgang til registreringsdokumentasjon og på annen måte autentisere deg selv i Medicare -systemet.
Trinn 6. Registrer deg i Electronic Fund Transfer (EFT) for Medicare
I tillegg til at dokumentasjon kreves elektronisk, betaler ASCA også Medicare -krav elektronisk. Når du har blitt godkjent som Medicare -leverandør av din MAC, fyller du ut EFT -skjemaet som er inkludert i pakken. Hvis du ikke mottok EFT -skjemaet, må du kontakte din MAC med en gang.
