I Medicare -sammenheng inkluderer svindelordning fakturering av Medicare for tjenester som ikke ble levert, eller økning av betalingsbeløpet på kravskjemaer. Helsepersonell som bevisst fakturerer falske gebyrer til Medicare koster skattebetalerne milliarder av dollar i året og utsetter helsen til Medicare -mottakerne i fare. Hvis du mistenker en helsepersonell for Medicare -svindel, kan du rapportere aktiviteten til den amerikanske regjeringen eller til ditt statlige Medicare -byrå.
Trinn
Metode 1 av 2: Rapportering til Statens legemiddelkontor
Trinn 1. Studer kravsskjemaene dine
Hvis du mistenker svindel eller misbruk, kan du studere oppføringene på kravskjemaene dine og sammenligne dem med tidligere poster.
- Når du besøker legen din eller bestiller medisinsk utstyr, registrerer du datoene selv sammen med tjenestene eller forsyningene du vil motta. Sammenlign dem med informasjonen som er oppført på skjemaene du mottar fra Medicare, for eksempel din Medicare Summary Notice.
- Hvis du finner varer på Medicare -skjemaene du ikke har oversikt over, kan disse elementene være bevis på svindel.
Trinn 2. Ring legen din
Hvis du finner en avvik, ring legen din før du rapporterer svindel for å sikre at de tvilsomme anklagene ikke ble gjort ved en feil.
- Enkle kontorfeil kan korrigeres, og stiger vanligvis ikke til intensjonsnivået som kreves for å bevise enten misbruk eller svindel. Hvis feilen blir notert, kan helsepersonell rette den med Medicare og sende ut et nytt krav med det oppdaterte beløpet.
- Det kan også være at du mottok en tjeneste uten å være klar over den, eller at du ikke forstår kodingen som brukes og mistenker at varen på Medicare -kravskjemaet er feil når den faktisk er korrekt.
Trinn 3. Samle detaljer om aktiviteten
Før du sender inn rapporten, må du samle så mange detaljer som mulig om anklagene du mener er uredelige.
- Eksempler på misbruk eller svindel av medisiner inkluderer leverandører som fakturerer Medicare for utstyr du aldri har bestilt eller mottatt, eller helsepersonell som fakturerer Medicare for tjenester du aldri har fått.
- Svindel spenner fra bred virksomhet fra landsdekkende institusjoner til individuelle helsepersonell som arbeider i liten skala.
Trinn 4. Kontakt nærmeste SMP -program
Senior Medicare Patrol undersøker svindel og kan hjelpe deg med å sende inn rapporten, samt svare på spørsmål du har.
- SMP kan også hjelpe deg hvis du ikke føler deg komfortabel med å snakke med helsepersonell eller leverandør, eller hvis du har tenkt å være anonym og ikke vil at de skal vite at du har mistanke.
- Hvis du ikke vet hvordan du kontakter SMP, kan du bruke SMP -lokalisatoren på
Trinn 5. Send en svindelrapport til det aktuelle byrået
Hvis du ikke er fornøyd med svarene du har mottatt fra helsepersonell, bør du varsle statlige myndigheter om dine mistanker.
Du kan også rapportere svindel til din lokale politiavdeling
Metode 2 av 2: Rapportering til kontoret for generalinspektøren
Trinn 1. Kontakt helsepersonell
Hvis du finner avvik på kravskjemaet, må du kontakte helsepersonell for å sikre at de ikke er et resultat av en uskyldig feil.
- Hold din egen oversikt over helsetjenester og utstyr du mottar, og sørg for at Medicare -skjemaene har den samme informasjonen som du har i dine egne poster.
- Kontorfeil kan korrigeres, og helsepersonell kan sende inn et nytt kravskjema til Medicare med oppdaterte oppføringer.
Trinn 2. Samle informasjon for rapporten
Før du rapporterer mistenkt svindel, må du kontrollere at du har nok informasjon til at OIG kan foreta en fullstendig undersøkelse.
- OIG trenger navn og identifiserende informasjon om helsepersonell, tjenestene du stiller spørsmål til og datoen tjenestene skal ha blitt levert, og betalingsbeløpet godkjent av Medicare.
- Du må også være forberedt på å oppgi navn og Medicare -nummer sammen med årsakene til at du tror beløpet var feil og ikke burde vært betalt.
Trinn 3. Lær forskjellen mellom svindel og misbruk
Å ha en grunnleggende forståelse av hva som er svindel, kan hjelpe deg med å unngå falske anklager.
- Overgrep inkluderer handlinger som overbelastning for tjenester eller adskillelse av tjenester, som skjer når en helsepersonell belaster separat for individuelle komponenter i en tjeneste i stedet for den eneste avgiften for tjenesten som helhet.
- Å bøye reglene utgjør misbruk, mens forsettlig bedrag kan være svindel. Forskjellen mellom de to er stort sett et spørsmål om intensjon.
- Du kan rapportere både misbruk og svindel til OIG; Men hvis du ikke har bevis for bevisst bedrag, bør du avstå fra å si at handlingene var uredelige.
- For eksempel kan en lege bevisst sende krav til Medicare for et høyere servicenivå enn han faktisk ga, i et forsøk på å få mer penger fra Medicare. Denne handlingen utgjør svindel i henhold til den føderale loven om falske krav. Sivile straffer for et slikt brudd inkluderer bøter fra $ 5 000 til $ 10 000 per falsk påstand. Han kan også bli straffet.
- En annen type svindel innebærer at helsepersonell mottar penger i bytte mot å henvise til en annen helsepersonell. Dette bryter med den føderale antikickback-statutten, som gjør det til en forbrytelse for helsepersonell å forsettlig betale eller motta tilbakeslag for varer eller tjenester som kan refunderes av Medicare.
Trinn 4. Kontakt OIG
OIG har myndighet til å ekskludere enkeltpersoner og organisasjoner som driver med Medicare -svindel og overgrep, samt ilegge sivile straffer for visse brudd.
- Du kan ringe den nasjonale svindeltelefonen på 1-800-MEDICARE for å rapportere svindel til OIG.
- OIG har også et elektronisk skjema du kan fylle ut for å rapportere Medicare -svindel. Dette skjemaet er tilgjengelig på
- Når du rapporterer til OIG, vil all identifiserende informasjon du gir om deg selv forbli konfidensiell. OIG vil ikke fortelle helsepersonellene at du rapporterte dem. Du kan imidlertid også legge inn klagen din anonymt.
- Du kan rapportere til OIG uansett hvem du er. Du trenger ikke å være en Medicare -mottaker eller en helsepersonell for å sende inn en svindelklage.
- Du kan også rapportere svindel ved å sende en skriftlig konto via posten til HHS-kontoret til generalinspektøren på HHS Tips Hotline, Postboks 23489, Washington, DC 20026-3489 eller til Centers for Medicare and Medicaid Services på Medicare Beneficiary Contact Center, Postboks 39, Lawrence, KS 66044.
Trinn 5. Samarbeid med eventuell oppfølgingsundersøkelse
Forutsatt at du ikke har sendt rapporten anonymt, kan etterforskere kontakte deg med flere spørsmål om rapporten din.
- Mens du tar avgjørelsen om du vil sende rapporten anonymt, må du huske på at hvis du ikke inkluderer kontaktinformasjon, kan OIG hindre en mer omfattende etterforskning siden etterforskere ikke kan kontakte deg hvis de treffer en blindvei mens de gjennomgår rapporten din og krever ytterligere informasjon.
- Kontaktinformasjonen din deles bare i det føderale departementet for helse og menneskelige tjenester for å undersøke rapporten din. Offentliggjøring av informasjonen din er forbudt etter føderal lov.
- Under visse forhold kan du være kvalifisert for en belønning på opptil $ 1 000 hvis du lager en spesifikk rapport om Medicare -svindel som fører til gjenoppretting av $ 100 eller mer av Medicare -penger.
