Under en katastrofe eller i en kaotisk traumebugt savnes noen ganger skader, selv etter en første undersøkelse. Faktisk savnes mellom 2% og 50% av skadene blant kombinerte livstruende og ikke-livstruende skader. Stumpe traumeskader (som bilulykker) og situasjoner der pasienter var bevisstløse, bedøvede eller intuberte under primærundersøkelsen, hadde større sannsynlighet for å ha oversett skader. En grundig sekundærundersøkelse (og tertiær undersøkelse) reduserer imidlertid sjansen for at skader blir oversett.
Trinn
Del 1 av 4: Forberedelse til å gjennomføre en sekundær undersøkelse
Trinn 1. Gjør pasienten komfortabel
Hvis pasienten er våken og våken, forklar henne hva du skal gjøre og hvorfor. Be henne beskrive hvilken smerte hun måtte føle. Fjern alle klær og dekk til pasienten med et teppe (for varme og beskjedenhet) mens forskjellige områder blir undersøkt. Hvis pasienten er bevisstløs, se etter ufrivillige responser (som mangel på reflekser eller stiv buk) og tegn på primære skader (som hevelse, rødhet, skader eller fysisk sykdom).
Innse at sekundære undersøkelser er de samme for barn som for voksne. Vær imidlertid oppmerksom på at spedbarn ikke vil være i stand til å samarbeide med noen deler av vurderingen (som undersøkelse av kranialnerven). Gjør så mye du kan
Trinn 2. Skill mellom primære, sekundære og tertiære undersøkelser
Når man skal håndtere traumer, er en strukturert tilnærming til å undersøke sår viktig. Denne tilnærmingen begynner med en hovedundersøkelse som gjenkjenner og behandler eventuelle umiddelbare trusler mot livet i løpet av minutter etter ankomst til traumebukta. Deretter undersøker den sekundære undersøkelsen pasienten fra topp til tå for å diagnostisere alle mulige skader før behandling avgjøres. Den tertiære behandlingen er den endelige vurderingen som er designet for å fange eventuelle savnede skader.
En tertiær undersøkelse er viktig siden mange traumepasienter umiddelbart blir operert, er bevisstløse eller ikke kan uttrykke smerten. Noen ganger vil andre symptomer også vises etter at pasienten har blitt behandlet for primærskader
Trinn 3. Ha en plan for å undersøke alle deler av kroppen
For å fange oversett skader må du se over hvert system og område av kroppen metodisk. Vanligvis starter du den sekundære undersøkelsen ved å undersøke pasientens forside, logge pasienten over på forsiden og deretter kontrollere pasientens bakside. Ideelt sett bør flere personer hjelpe til med å rulle pasienten i et teppe for å beskytte ryggraden, når sjansene for ryggskade er lave.
- Hvis du legger pasienten på båren selv, klipper du pasientens klær langs ryggen og avslører ryggraden under den første tømmerullen. Dette lar deg lete etter skader på ryggen, og du trenger ikke flytte pasienten igjen for å sjekke senere.
- Bruk hansker og påfør et forsiktig, men fast trykk mens du vurderer pasientens rygg. Dette kan tillate deg å finne områder med smerter, blåmerker eller blødninger.
- Hvis du mistenker at pasienten har en ryggmargsskade, må du vente med å rulle henne til røntgenbilder kan avgjøre om det er vertebrale brudd.
Del 2 av 4: Undersøkelse av pasientens fremre (front) side
Trinn 1. Inspiser hodet, ørene, øynene, nesen og halsen
Se på disse områdene for skader (kutt), blodsamling eller blåmerker. Føl langs nesebroen for brudd. Åpne munnen og sjekk kjeven for justering, klikk eller brudd. Se etter flisete eller tapte tenner og skade på tungen. Du bør også se på kinnbeina for brudd og blåmerker. Se inn i pupillen i øynene for å vurdere størrelsen (i millimeter), om de er like, og om de reagerer på lys.
Vær grundig når du sjekker. For eksempel vil du se bak ørene etter blåmerker og inne i øregangene og neseborene (ved hjelp av et otoskop eller til og med et pennelys og dine øyne uten hjelp) for blødning
Trinn 2. Legg en livmorhalsbånd rundt halsen
Du bør nesten alltid gjøre dette når du utfører en sekundær undersøkelse, siden du ennå ikke vet omfanget av pasientens skader. Trakealskifte kan verifiseres i mange tilfeller mens kragen fortsatt er på grunn av hullene i den harde kragen. Ikke fjern med mindre du må. Kontroller luftrøret for eventuelle skift til venstre eller høyre. Hvis du må fjerne livmorhalsbåndet (også kjent som å rydde livmorhalsen), må pasienten:
- Vær bevisst.
- Vær samarbeidsvillig.
- Har ingen distraherende skader som et beinbrudd.
- Vær edru (ikke påvirket av narkotika eller alkohol).
- Vær utviklingsmessig i stand til å delta i vurderingen.
- Ikke rapporter om smerter i rygg eller nakke..
Trinn 3. Inspiser brystet
Sørg for at brystet er symmetrisk og se etter tegn på blåmerker eller traumer (for eksempel rifter, skuddskudd og utgangssår). Lytt til lungene for å puste fra begge sider for å sikre at en lunge ikke har kollapset. Lytt til hjertet for fjernt eller dempet lyd. Disse kan bety at det er væske eller blod rundt hjertesekken (indikerer perikardial tamponade).
Trinn 4. Undersøk magen
Se etter blåmerker og Cullens tegn som er hevelse og blåmerker rundt navlen (signaliserer blødning fra en injeksjon). Kjenn på magen for stivhet (muskelstivhet) som også kan indikere indre blødninger og infeksjoner. Trykk på de fire kvadrantene i magen ved å plassere fingrene på den ene hånden på hver kvadrant, og trykke på fingrene med den andre hånden. Trykk i en rullende bevegelse ved å bruke begge settene med fingrene for å vurdere stivhet eller beskytning (kramper fra smerter). Se også etter smerter når du fjerner hånden. Lytt etter lyden av blod rushing (blåmerker), noe som kan bety at det har vært en tåre fra traumer.
Vær oppmerksom på andre tegn, som smerter når du tapper lett over magen. Denne etterklangen kan være intens smertefull
Trinn 5. Kontroller om testikkel vridning (torsjon) hos en mannlig pasient
Føl området for å finne ut om testiklene har vridd seg (torsjon). Ta metallenden av en reflekshammer og kjør den lett langs det indre låret. Når du gjør dette, bør hver testikkel stige i pungen, hvis det ikke er en testikkelvridning (en testikkelstruende skade).
På dette tidspunktet kan du også sjekke perineum for skader, brannskader eller skader
Trinn 6. Undersøk kjønns- og rektale områder hos en kvinnelig pasient
Plasser hansket og smurt indeks og langfingre i skjeden. Trykk eller palpér samtidig mot nedre del av magen med motsatt hånd. Du sjekker smerter. Imidlertid, hvis pasienten er gravid, bør du kontakte en fødselslege før du foretar en intern undersøkelse siden ultralyd og fosterovervåking kan være nødvendig.
På dette tidspunktet kan du også sjekke perineum for skader, brannskader eller skader
Del 3 av 4: Utføre en fullstendig nevrologisk eksamen
Trinn 1. Utfør en første undersøkelse av dype senereflekser
Bruk en reflekshammer for å se etter motorstyrke, følelse og reflekser i øvre og nedre ekstremiteter (armer og ben). Hvis du merker noe uvanlig, for eksempel reduksjon i disse evnene, må du få en nevrokirurgisk konsultasjon. Hvis du ikke finner noe uvanlig, kan du begynne å palpere de syv nakkevirvlene langs ryggraden. Se etter smerter eller ømhet som ligger over noen av ryggvirvlene.
Hvis det er smerter, må du ta røntgenstråler av ryggraden for å se etter brudd. Hvis røntgenstrålene viser brudd, må du få en nevrokirurgisk konsultasjon før du fortsetter å kontrollere bevegelsesområdet
Trinn 2. Vurder pasientens motor- eller muskelstyrke
Registrer muskelstyrken for alle muskelgrupper i øvre og nedre ekstremiteter. Vurder styrken fra slapp lammelse (0) til normal (5) med - og + for karakterer som faller mellom. Sammenlign styrke fra venstre side til høyre for å sammenligne hva som er normalt for pasienten din. Bruk følgende karakterer for å vurdere muskelstyrke:
- 1: Sammentrekning av muskelen, men ingen bevegelse
- 2: Bevegelse, men kan ikke motstå tyngdekraften
- 3: Bevegelse, men kan knapt motstå tyngdekraften
- 4: Kan bevege seg mot tyngdekraften, men ikke normal styrke
- 5: Normal styrke
Trinn 3. Se etter hudfølelse
Gni en bomullsdott over huden for å bestemme myk berøring, med en bomullspinne for å bestemme kjedelig berøring, og med den tre skarpe delen av en ødelagt bomullspinne for å bestemme skarp berøring. Be pasienten om å lukke øynene og veksle mellom de forskjellige følelsene for å se om hun kan skille mellom dem.
Se deretter om hun kan skille mellom ett element og to elementer som berører henne. Pasientens øyne skal igjen lukkes. Spør henne: "Føler du to poeng eller ett?"
Trinn 4. Test nervene
Deretter kan du teste pasientens nerver ved å bruke noen enkle tester. Følgende nerver må testes:
- Olfactory Nerve: Spør om pasienten kan lukte (prøv noe som såpe).
- Optisk nerve: Bruk et fundoskop for å undersøke innsiden av øyet. Slå av lysene og se etter uskarphet i optisk plate (papilledema). Dette kan signalere blødning i hjernen.
- Kranienerver: Dette er spesielt viktig hvis det var hodeskader.
- Oculomotorisk nerve: Sjekk elevene for å se at de er like runde og reaktive mot lys. La pasienten holde hodet rett mens du beveger fingeren. Hun bør se mens hun bare beveger øynene.
- Trochlear Nerve: Test nedadgående og indre blikk i øynene.
- Trigeminusnerve: Berør pasienten lett på kinnet med fingeren.
- Abducens Nerve: Kontroller denne nerven når du sjekker øyets ekstraokulære bevegelser i alle retninger (side til side, opp og ned).
- Ansiktsnerve: La pasienten smile stort, eller lukk øynene stramt.
- Akustisk nerve: Kontroller hørselen ved å hviske i hvert øre for å finne eventuelle subtile underskudd.
- Glossopharyngeal og Vagus Nerves: La pasienten drikke en liten mengde vann og test gagrefleks med en tunge -depressor.
- Spinal tilbehørsnerve: La pasienten trekke på skuldrene.
- Hypoglossal nerve: La pasienten stikke tungen rett ut og til venstre og til høyre, og vise styrke mot kinnet.
Del 4 av 4: Undersøkelse av pasientens bakre (bak) side
Trinn 1. Loggerull pasienten
Du trenger to eller tre personer for å hjelpe deg med å rulle pasienten på ryggen. Vask hendene før du ruller, og forklar pasienten hva du skal gjøre (hvis hun er bevisst). Pasienten skal ligge på et teppe eller snu laken med hendene plassert over brystet. Dere skal alle holde teppet eller lakenet på siden av pasienten som er lengst fra dere. Trekk arket gradvis mot deg og over pasienten, snu henne på ryggen.
Når pasienten er på ryggen, kan du undersøke huden. Se etter blåmerker som kan indikere traumer, skader eller skuddskader
Trinn 2. Få tilgang til pasientens rygg
Siden du allerede burde ha undersøkt og ryddet livmorhalsen, må du trykke (palpere) på hver enkelt ryggvirvel i ryggen. Spesielt palperer du bryst- og korsryggen, og kjenner hver ryggvirvel for smerter som kan indikere brudd.
- Ikke glem å sjekke deler av muskel-skjelettsystemet som du kanskje ikke har undersøkt tidligere. For eksempel kan du be pasienten om å ta tak i fingeren med den klemte hånden for å se etter motorisk kontroll og styrke, og deretter be pasienten om å fortelle deg det uten å se hvilken finger du har tak i.
- Palpere nedover armene og bena også, helt til tærne og fingrene for å kjenne etter mulige brudd. Du kan også gjøre dette når du gjør loggerullsjekken av pasientens ryggrad.
Trinn 3. Gå videre til en traumatertiær undersøkelse (TTS)
Når de primære og sekundære undersøkelsene er fullført, utfører du en TTS. Denne omfattende undersøkelsen bør finne sted innen 24 timer etter at pasienten ble innlagt. Eller gjør det når pasienten er våken og våken nok til å delta i undersøkelsen. Du må få pasientens medisinske diagram som inneholder alle laboratorie- og radiologiske data.
Denne informasjonen vil bli kombinert med meninger fra konsulenter for å lage en administrasjons- og omsorgsplan som er spesifikk for pasienten
Tips
- Immobiliser pasientens hode og nakke hvis det er mistanke om hodeskade eller ryggmargsskade. Få en tilskuer til å holde vedkommendes hode i ro hvis det ikke er nakkebøyler eller provisoriske forsyninger tilgjengelig.
- Ring for akutt medisinsk hjelp så snart som mulig.
Advarsler
- Ikke forsøk å flytte en pasient som har et mistenkt hode eller ryggradssår, med mindre det er absolutt nødvendig for å bevare liv (fare for brann eller fallende rusk).
- Bruk medisinske hansker mens du undersøker pasienten for å beskytte mot blodbårne sykdommer hvis mulig.
- Ikke fjern noen gjennomtrengende gjenstander fra pasientens kropp. Fjerne et fremmedlegeme kan forårsake ukontrollabel blødning (blødning). Støtt objektet på plass med bandasjer og gasbind for å unngå at det blir skadd og ytterligere skade skaden. Vent til pasienten når sykehuset for å fjerne objektet hvis det er mulig.
