Det kan være utfordrende å tyde medisinske journaler; Det kan imidlertid hjelpe deg på mange måter å ta deg tid til det. En bedre forståelse av din helsehistorie (som kan hentes fra dine medisinske journaler) kan hjelpe deg med å ta behandlingsbeslutninger, kommunisere effektivt med leger og maksimere forsikringsdekningen du kan være kvalifisert for. Noen strategier for å tyde medisinske journaler inkluderer å slå opp en forvirrende medisinsk sjargong, fokusere hovedsakelig på konklusjonene i stedet for å sile gjennom all informasjon, og be legen din om avklaring og ytterligere forklaringer når det er nødvendig.
Trinn
Del 1 av 3: Forstå typer journaler
Trinn 1. Bestem hvilken type post (er) du vil ha tilgang til
Prosessen du får tilgang til medisinske journaler avhenger av den spesifikke typen journal du søker etter. Hvis du søker en vaksinasjonsjournal (som kan være nødvendig for reiseformål, visse jobbsøknader eller andre formål), kan du be om en kopi av dette gjennom din lokale folkehelsemyndighet eller din fastlege. De kan ha det på filen eller ikke. Du kan også sjekke med foreldrene dine om de har barndomsvaksinasjonsjournaler. Hvis du søker tannlegeboken din, kan du få den hos tannlegen din. Sykehusjournaler kan fås gjennom sykehusadministrasjon, eller kanskje til og med gjennom fastlegen din, ettersom hun vanligvis får fakserte kopier av sykehusrapportene etter utskrivelsen. Din primærhelsetjeneste kan fås via din fastlege.
- Når du har bestemt deg for hvilken (e) journal (er) du trenger eller ønsker å skaffe, kan du kontakte resepsjonisten på legen eller tannlegen din, hos sykehusadministrasjonspersonell eller hos helsepersonell (hvis det gjelder vaksiner), for å avgjøre hvordan du sende inn en formell forespørsel om ønsket helsejournal.
- Det kan være en kostnad forbundet med å få en kopi av postene til deg. hvis det er en kostnad, bør den være lav (rundt $ 15-$ 20 normalt).
- For de fleste større sykehus/klinikker må et informasjonsskjema signeres og sendes til legeavdelingen.
- Vær oppmerksom på at du alltid har rett til å motta kopier av helseopplysningene dine. Tidsrammen du mottar postene dine er imidlertid variabel, og det kan kreve litt ventetid fra din side.
- Hvis grunnen til at du ønsker å motta en kopi av medisinske journaler er fordi du nå jobber med en ny lege (for eksempel om legen din eller tannlegen har pensjonert seg, eller hvis du har flyttet byer), kan det hende at den nye legen kan be om en kopi av dine gamle poster direkte, så trenger du ikke å bekymre deg for å gjøre det selv. Det er verdt å spørre med din nye utøver om dette er tilfellet for deg.
- Noen tannleger og leger tilbyr en skriftlig forklaring av viktige punkter ved siden av postene dine mot en ekstra avgift, men tilgjengeligheten av denne tjenesten varierer fra lege til lege.
Trinn 2. Undersøk de forskjellige delene av en vaksinasjonsjournal
Du kan ha en fullstendig vaksinasjonsjournal lagret på ett sted. Det anbefales generelt å føre personlige opptegnelser over alle vaksiner du har mottatt, så vel som legen (eller helsetjenesten) som administrerte dem, slik at offisielle poster lettere kan spores hvis og når de er nødvendige. For å sette sammen vaksinepostene dine, kombiner dine personlige poster med postene du kan få fra helsetjenester der du ble vaksinert. Du kan også kombinere denne informasjonen med ditt lokale (statlige eller provinsielle) "immuniseringsregister", hvis det er en i ditt område. (Vær oppmerksom på at formålet med et "immuniseringsregister" er å ha all vaksineinformasjon på ett sted.)
- For hver vaksine i journalene dine, noter du datoen vaksinen ble mottatt, dosen, anlegget der den ble administrert, og eventuelle gjentakelses- eller boosterskudd som ble gitt etter den første vaksinasjonen.
- Du vil inkludere alle skudd relatert til en bestemt vaksine, ettersom noen kommer i "serie" med flere skudd, og du må ha alle skuddene for å ha full immunitet.
- Datoen er også viktig fordi effektiviteten til visse vaksiner utløper etter en viss periode.
- Hvis vaksinerapportene dine er ufullstendige (mangler dato, antall vaksiner gitt eller mangler bevis på at du har mottatt nøkkelvaksinasjoner), vil legen din sannsynligvis råde deg til å bli vaksinert med eventuelle skudd for å ta feil på siden av forsiktighet.
Trinn 3. Se gjennom innholdet i tannlegeboken
Tannlisten din vil inneholde fremdriftsnotater om eventuelle oralhelseproblemer du har hatt, og behandling, oppfølging og prognose (utsikter) for disse tilstandene. Tannlisten din vil også inneholde bilder (for eksempel røntgenstråler), tester (for eksempel blodarbeid) og andre undersøkelser du har mottatt for din munnhelse.
- Din tannlegebok blir oftest ordnet etter dato, med de siste prosedyrene foran i filen og de fra din fjerneste fortid på baksiden av filen.
- Hvis du har problemer med å finne papirene for en bestemt tannprosedyre av interesse, kan det hende at tannlegen eller kontormottakeren kan hjelpe deg.
Trinn 4. Se gjennom journalen din for å finne den mest relevante og nyttige informasjonen
Medisinske journaler er ofte de mest lange, ettersom de (ideelt sett) vil inneholde all medisinsk informasjon fra fødsel til i dag. Som med tannhistorier vil de oftest ordnes med den nyeste dokumentasjonen på forsiden av filen og den eldste dokumentasjonen på baksiden av filen. Din journal kan også være organisert i seksjoner - for eksempel fremdriftsnotater, laboratorietester, avbildningstester, spesialisthenvisninger, etc. - for å gjøre ting lettere å finne.
Del 2 av 3: Forståelse av medisinsk journalterminologi
Trinn 1. Slå opp de medisinske begrepene
En av de viktigste utfordringene ved å dechiffrere de elektroniske journaler kan være å forstå alle de medisinske begrepene eller sjargongen som brukes i rapportene. Grunnen til at det er så mye sjargong er fordi det er den mest effektive og effektive måten for leger å kommunisere med hverandre om dine helseproblemer. Den gir nøyaktig innsikt i diagnosens art ved å bruke svært få ord, og den gir verdifull informasjon til legen som passer på deg. utfordringen kommer imidlertid når du prøver å lese journalen selv og finner ut at det er termer du aldri har hørt om før, eller ikke helt forstår.
- Fordelen med Internett er at du nå lett kan slå opp medisinske termer og få en definisjon av hva det refererer til.
- Dette kan hjelpe deg å forstå hva legene refererer til med ordene og terminologien som brukes i journalen din.
Trinn 2. Fokuser på å lese konklusjonene i stedet for hele rapporten
Medisinske journaler kan inneholde alle slags dokumenter, fra blodprøver og andre testresultater (for eksempel avbildningstester), til medisinlister, til spesialkonsultasjoner, til generelle fremdriftsnotater om tilstanden, for ikke å snakke om all tidligere dokumentasjon fra tidligere medisinsk behandling betingelser. Dokumentene som pleier å være av størst interesse for pasientene, er fremdriftsnotater, testresultater og behandlingsplaner for tilstanden. Når du leser fremdriftsnotatene (rapportene generert etter hvert besøk av legen som har ansvaret for din omsorg), er den enkleste strategien for å komme deg gjennom dem å fokusere på konklusjonene mer enn informasjonen i selve rapporten.
- Dette er fordi all viktig informasjon er oppsummert til slutt i noen få setninger, og resten av informasjonen i rapporten er vanligvis utenfor detaljnivået du trenger å vite.
- Hvis du kan tyde de få setningene i konklusjonen (ofte kalt "inntrykk og plan"), vil du være langt foran de fleste pasientene når det gjelder nivået du forstår diagnosen din på.
- Resten av rapporten er ment som sikkerhetskopidokumentasjon dersom leger trenger å se tilbake og huske hvordan de kom til konklusjonene de gjorde, hvorfor de tok de behandlingsbeslutningene de gjorde, eller hvis de måtte rettferdiggjøre medisinske handlinger eller beslutninger med rettssystemet.
Trinn 3. Be legen din om avklaring
Hvis du har problemer med å tyde medisinske journaler, er en annen strategi å ta med dokumentasjonen som forvirrer deg til din neste legetime og be ham om avklaring. Dette er en del av legens jobb, og han vil normalt gjerne svare på alle spørsmål angående diagnosen din, behandlingsplanen din, testresultatene dine eller andre henvendelser du måtte ha om din nåværende helsetilstand.
- Du kan også be legen din om å skrive ut en kopi av de siste oppdateringene om helsetilstanden din mens du er på kontoret med ham, hvis disse dokumentene er tilgjengelige.
- De fleste leger har tilgang til en skriver og kan enkelt gjøre dette på forespørsel.
- Du kan deretter gå gjennom de siste papirene med legen din ved din side, som mest sannsynlig vil fokusere på konklusjonene (den viktige informasjonen), og forklare hvilken innvirkning dette vil ha på din prognose og behandlingsforløp fremover.
Trinn 4. Forstå viktigheten av CPT -koder for fakturering og forsikringskrav hvis det er relevant for deg
CPT -koder brukes ikke globalt. Hvis du ønsker å få medisinske journaler for forsikringskrav og fakturering (for å finne ut hvilken brøkdel av helsekostnadene du er ansvarlig for, i motsetning til den delen som skal betales av forsikringsselskapet), er det viktigste å lære om og å være klar over er CPT -koder. CPT -koder er som et universelt "språk" (selv om koden er numerisk) som brukes til å detaljere spesifikke medisinske behandlinger og prosedyrer du mottok; den er standardisert slik at kodene enkelt kan brukes og brukes for faktureringsformål og forsikringskrav.
- En CPT-kode er et nummer (ofte et 5-sifret nummer) som normalt er sirklet av helsepersonell og representerer den spesifikke tjenesten du mottok. Det er et ganske komplekst system - det er omtrent 7 800 CPT -koder.
- Den skal legges ved legen din; Hvis det ikke er det, kan du kontakte personen som ga deg posten for å spørre om CPT -koden, da dette forventes å komme sammen med den.
Del 3 av 3: Å vite viktigheten av posten din
Trinn 1. Hold deg informert slik at du kan ta de beste behandlingsbeslutningene
Mange synes det er overveldende å holde oversikten over medisinske journaler, og de kan føle mer forvirring enn noe annet; Å investere tid og krefter i å forstå medisinske journaler og be legen din om avklaring når det er nødvendig, kan imidlertid gjøre en stor forskjell når det gjelder din evne til effektivt å ta beslutninger om behandlingen din. Det kommer selvfølgelig an på hvilken sykdom du har, for for mange sykdommer er behandlingsvalgene ganske enkle og krever ikke mye tenking; For noen diagnoser som kreft er det imidlertid et utall alternativer tilgjengelig, noen som er godt bevist og andre som er mer eksperimentelle og fremdeles er i den kliniske prøvefasen.
- For å ta de best mulige avgjørelsene for deg selv som går fremover, er det viktig å ha et godt grep om tilstanden din. Den beste måten å gjøre det på er å forstå medisinske journaler og stille avklarende spørsmål etter behov.
- Fra denne solide forståelsesgrunnlaget kan du deretter fullt ut forstå risikoen og fordelene ved ulike behandlingsalternativer, så vel som den tollen de kan ta på din livsstil. Du kan deretter selv bestemme hvilken som best passer dine behov.
Trinn 2. Maksimer effektiviteten av omsorgen du mottar fra andre leger
En annen fordel med å ta deg tid til å forstå medisinske journaler er at hvis du befinner deg under omsorg av en annen lege (som ikke er like kjent med saken din som din vanlige lege), kan du hjelpe til med å fylle ham eller henne inn, som igjen vil maksimere kvaliteten på omsorgen du mottar. Selv om pasienter normalt mottar samme lege for pågående behandling, er det tider - når din vanlige lege er borte, eller når du uventet utvikler en komplikasjon og trenger å besøke legevakten - når du blir tatt hånd om av en annen lege.
- Det er her det kan gjøre verden forskjell hvis du er i stand til å nøyaktig forklare din relevante sykehistorie og din nåværende diagnose, samt beskrive eventuelle nye symptomer eller klager.
- Det er mange anledninger hvor kostbar tid er bortkastet på legevakten og prøver å sile i journalen din og finne ut hva som er relevant og hva som ikke er det.
- Hvis du kan gi denne informasjonen på forhånd og demonstrere et nivå av forståelse for sykdommen din, vil det i stor grad hjelpe de nye legene i øyeblikket og la deg få den beste (og raskeste) omsorgen som er mulig.
Trinn 3. Bli fullt klar over forsikringsfordelene og dekningen du kan få
En annen fordel med å gjøre en innsats for å gå gjennom og tyde medisinske journaler er at det øker bevisstheten din om hva som skjer med helsen din, slik at du igjen kan finne ut (og maksimere) dekningen du kan motta for medisinske utgifter du pådrar deg. Kort sagt, det å ha informasjon og ta deg tid til å gå gjennom medisinske journaler har mange fordeler.
Trinn 4. Rett eventuelle medisinske feil du finner i journalen din
En ekstra fordel ved å gå gjennom medisinske journaler og ta deg tid og krefter til å grundig forstå og verifisere dem, er at hvis du finner en feil, kan du ta på deg selv å be om at dette blir rettet. Å få rettet en feil kan være liten uten noen vesentlig innvirkning for deg fremover, eller den kan være stor, noe som resulterer i forbedret dekning og forsikringsfordeler etter korreksjon av dokumentasjonen.
- Alle feil som finnes i journalen må korrigeres i henhold til spesifikke retningslinjer.
- Den gamle dokumentasjonen kan ikke slettes eller "skjules" på noen måte (for eksempel med whiteout på et papirdokument, eller slettes på en elektronisk post).
- Snarere må feilen krysses ut på en slik måte at den fortsatt er lesbar, med et notat satt inn i journalen som forklarer korreksjonen og er åpen og på forhånd om hvordan feilen oppstod.
- Hvis pasienten ikke liker det en lege rapporterte, men legen føler at det er en forsvarlig diagnose, trenger ikke journalen endres. De kan legge merke til at du er uenig i diagnosen.
