The Medical Billing Advocates of America rapporterte at 9 av 10 sykehusregninger har feil i dem, hvorav de fleste kommer sykehuset til gode. Hvis du mottar en regning som virker overdreven eller feilaktig, bør du umiddelbart begynne å løse det potensielle problemet. Dette begynner med å avgjøre om det var en feil eller en forsettlig nektelse av dekning, bestride gebyrene og til slutt enten forhandle om betaling av regningen eller anke forsikringsselskapets benektelse. Selv om dette er en tidkrevende og ofte frustrerende prosess, kan du kanskje spare deg selv for en betydelig sum penger ved å utfordre en medisinsk regning.
Trinn
Del 1 av 3: Spørsmål til en overdreven regning eller tilbakekalling
Trinn 1. Gjennomgå regningen
Så snart du mottar en medisinsk regning i posten, er det viktig å gå gjennom regningen for unøyaktigheter, for eksempel å bli fakturert for en prosedyre du ikke mottok eller for store kostnader (omtalt nedenfor). Hvis regningen er for tjenester du mottok og regningen ikke ble sendt til forsikringsselskapet ditt, bør du umiddelbart sende regningen til forsikringsselskapet ditt. Hvis du mottok regningen fordi forsikringsselskapet ditt nektet betaling, må du gå gjennom forsikringspolisen din.
Hvis du ikke har forsikring, bør du umiddelbart be om en spesifisert regning, som beskrevet nedenfor
Trinn 2. Gjennomgå forsikringen
Hvis du har forsikring og forsikringen din nektet å betale medisinsk regning, må du gå gjennom politikken for å finne ut hva planen din dekker. Vanligvis vil et forsikringsselskap varsle deg eller den medisinske leverandøren som sender regningen om årsaken til at dekningen ble nektet. Denne informasjonen kan formidles i regningen du mottok, i et brev fra forsikringsselskapet ditt, eller du må kanskje kontakte den medisinske leverandøren og spørre hvilken grunn de mottok for avslaget. Du bør deretter gjennomgå polisen din for å se om din medisinske behandling er dekket av forsikring.
- Sjekk om regningen er for en medbetaling eller et medforsikringsbeløp som du må betale i henhold til planen din. For eksempel er enkeltpersoner under noen planer pålagt å betale for en prosentandel av den totale kostnaden for prosedyren.
- Bestem om du har en egenandel som du må oppfylle før forsikringsselskapet begynner å betale for skader. Noen egenandeler kan være tusenvis av dollar, og du må betale det beløpet.
- Finn ut om legen eller prosedyren ble ekskludert i forsikringen din. Noen forsikringsselskaper dekker for eksempel bare behandling fra medisinske tilbydere i nettverket. Hvis du ser noen utenfor planen, kan du være ansvarlig for hele kostnaden for behandlingen.
Trinn 3. Bestem om det var en feil eller et forsettlig avslag på å betale
Når du har vurdert politikken din, bør du ha en ganske god forståelse av om din medisinske behandling burde vært dekket av forsikring. Hvis du føler at du ble feilaktig nektet dekning, må du avgjøre om dekningen din ble nektet på grunn av en feil, for eksempel en feil faktureringskode, eller om forsikringsselskapet bevisst nekter kravet ditt. For å kunne bestemme dette, trenger du tilleggsinformasjon fra din medisinske leverandør.
Trinn 4. Be om en spesifisert uttalelse
Vanligvis, når du mottar en regning fra et sykehus eller en medisinsk leverandør, vil regningen indikere datoen for prosedyren, stedet for behandlingen og den medisinske leverandøren. For å utfordre en medisinsk regning må du be om en regning som beskriver hver kostnad individuelt. Dette inkluderer kostnader for hver medisin du mottok, test som ble kjørt og service som ble levert.
- Medisinske tilbydere er lovpålagt å gi deg dette dokumentet.
- Hvis erklæringen inneholder koder du ikke forstår, kan du ringe fakturakontoret til leverandøren som sendte regningen og be om en forklaring.
- Du kan ofte finne forklaringen på koder på nettet ved å søke etter faktureringskoden eller forkortelsen etterfulgt av "CPT".
Trinn 5. Gjennomgå den spesifiserte setningen for feil
Når du har mottatt erklæringen og funnet ut hva hver kode betyr, må du gå gjennom den spesifiserte regningen for feil. Gå gjennom hvert element individuelt og marker alt som ser mistenkelig ut. Noen av de vanligste faktureringsfeilene inkluderer:
- Dobbel fakturering, som betyr at du ble belastet to ganger for den samme tjenesten eller behandlingen.
- Stavefeil i faktureringskodene eller i dollarbeløp.
- En kostnad for en test, service eller behandling som ble bestilt, men som aldri ble utført.
- Oppblåste gebyrer for medisiner eller forsyninger.
- En feil i antall dager du var på sykehuset. De fleste sykehus tar betalt for dagen du ble innlagt, men ikke for dagen du ble utskrevet.
- En feil ved å fakturere deg for et privat rom i stedet for et delt rom.
Trinn 6. Undersøk kostnadene for kostnader som virker overdrevne
Hvis du kom over kostnader som virket veldig høye, bør du sammenligne kostnadene for tjenesten på regningen med andre leverandører i ditt område. Det er gratis nettsteder som lar deg enkelt sammenligne kostnadene for tjenester.
Healthcare Bluebook tilbyr en kostnadsberegner på nettet
Del 2 av 3: Utfordre lovforslaget og forhandle servicekostnadene
Trinn 1. Kontakt stedet som sendte deg regningen
Når du har samlet informasjonen din, undersøkt den detaljerte regningen og undersøkt de store kostnadene, bør du ringe kontoret som sendte deg regningen. Når du ringer kontoret, kan du be om å få snakke med regningskontoret og fortelle personen at du har spørsmål om regningen.
- Når du er i telefon med fakturakontoret, forklarer du at du ringer om en regning du mottok.
- Bekreft om regningen ble sendt til forsikringsselskapet ditt, og bekreft i så fall årsaken til at dekningen ble nektet.
- Fortell personen at du har vurdert den spesifiserte regningen og har noen spørsmål om kostnadene.
- Hvis du fant feil, forklar du feilene du fant.
- Hvis belastningen var overdreven, kan du be personen forklare siktelsen og forklare hvorfor du synes den er overdreven.
- Oftest, med mindre det var en enkel kodingsfeil, vil ikke faktureringspersonen kunne rette opp problemet ditt umiddelbart.
- Hvis det oppstod et kodingsproblem, kan du be dem om å rette opp problemet og sende regningen til forsikringen din på nytt. Hvis du ikke har forsikring, kan du be dem om å sende deg en korrigert regning.
Trinn 2. Ta gode notater fra alle samtaler
Fra den første telefonsamtalen du foretar om å bestride regningen, må du ta detaljerte notater om: hvem du snakket med, inkludert hans eller hennes navn og kontaktinformasjon; hva han eller hun sa; og hva han eller hun skulle gjøre neste gang.
Trinn 3. Følg opp med et brev
Du vil følge opp samtalen med et detaljert brev som spesifikt sier at du bestrider regningen. Brevet ditt bør også referere til samtalen du hadde med regningskontoret, inkludert datoen for samtalen, navnet på personen du snakket med, og enhver handling han eller hun planla å iverksette. Du bør fakse brevet og sende det, forespørsel om returkvittering, til regningskontoret som sendte deg regningen. Ved å sende et brev, sikrer du at hvis regningen sendes til henting, må regningen noteres som omstridt. Brevet ditt bør inneholde følgende:
- Ditt navn, adresse og kontaktinformasjon.
- Datoen for regningen og eventuelt faktureringsnummer.
- En detaljert forklaring på hvorfor du bestrider regningen. Hvis du bestrider en faktureringsfeil eller kode, angir du den spesifikke koden og årsaken til at den er feil. Hvis du utfordrer en overdreven kostnad, forklar du hva kostnaden for sammenlignbare tjenester i området er.
- Opplys alle samtaler du allerede har hatt med regningskontoret.
- Vær spesifikk på hvordan du vil at de skal rette opp situasjonen.
Trinn 4. Forhandle beløpet du skylder
Hvis du etter å ha gjennomgått regningen, undersøkt kostnadene ved sammenlignbare tjenester og forsikringsdekningen din, føler at du kan skyldige den medisinske leverandøren et gebyr for tjenester, kan du prøve å forhandle om en lavere kostnad. Noen ganger vil medisinske tilbydere fakturere forsikringsselskaper for et høyere utvalg av omsorgskostnader, men er villige til å ta imot mindre penger for en pasient. Oftest håndterer ikke en lege noen av hans eller hennes egen fakturering, og derfor bør du ikke være bekymret for at forhandlinger om kostnadene for tjenester vil påvirke medisinsk behandling du mottar.
- Snakk med regningskontoret og forklar din økonomiske situasjon, og at du må betale for omsorgen uten lomme.
- Spør om de er villige til å redusere regningen.
- Spør om du kan betale regningen på en betalingsplan.
Trinn 5. Vurder å ansette en medisinsk faktureringsspesialist
Hvis du har en veldig stor regning som du ikke kan betale, kan du vurdere å ansette en advokat for medisinsk fakturering som vil forhandle på dine vegne med medisinske tilbydere. Disse talsmennene vil bestride regningen, ta opp eventuelle feil og forhandle om et lavere gebyr. Vanligvis tar disse talsmennene $ 35 til $ 200 i timen. Noen advokater tar en prosentandel av beløpet de sparer deg i regningen.
Del 3 av 3: Klage på et forsikringsselskaps fortsatte avslag på betaling
Trinn 1. Bestem om du vil klage
Hvis du etter å ha gjennomgått den spesifiserte regningen og snakket med den medisinske leverandøren, fastslår at avgifter ikke var for en fakturerings- eller behandlingsfeil, men snarere et avslag på betaling fra forsikringsleverandøren din, må du appellere direkte til forsikringsleverandøren for å oppheve vedtaket. Du må deretter avgjøre om du vil klage. Hvis du tror at du har et sterkt argument for hvorfor forsikringsselskapet ditt skal betale kravet ditt, kan du gå videre med anken.
Hvis retningslinjene dine tydelig sier at prosedyren ikke var dekket, og du ikke kan bevise at prosedyren var medisinsk nødvendig, kan tiden din bli bedre brukt på å forhandle direkte med den medisinske leverandøren om reduserte kostnader for tjenester
Trinn 2. Be om et brev som forklarer hvorfor betaling ble nektet
Hvis du ikke allerede har mottatt et brev fra forsikringsselskapet som forklarer hvorfor det nektet betaling, bør du kontakte forsikringsselskapet, be dem om å gjennomgå saken din og be om en skriftlig forklaring på hvorfor dekning ble nektet. Selv om du kanskje allerede har denne informasjonen fra å snakke med legen din, vil du ha skriftlig bekreftelse fra forsikringsselskapet.
Trinn 3. Undersøk fornektelsesbrevet
Nektelsesbrevet vil forklare forsikringsselskapets spesifikke årsak til at dekningen ble nektet og bestemmelsen i forsikringen som støtter dens bestemmelse. Brevet kan også indikere hvilken informasjon forsikringsselskapet kan trenge for å oppheve beslutningen. Til slutt bør brevet inneholde forsikringsselskapets klager og klageprosesser, inkludert datoen du må sende inn klagen din og hvor og hvordan du skal sende den formelle klagen.
Trinn 4. Snakk med legen din for å fortelle dem at du planlegger å anke avslag
Hvis du bestemmer deg for å gå videre med anken, bør du informere legen din. Den medisinske leverandøren er ikke forpliktet til å vente på resultatet av klagen din. Han eller hun har krav på kompensasjon for tjenester som ytes. Du har tre alternativer for hvordan du skal håndtere den utestående regningen.
- Forsink å betale regningen til klagen er avgjort. Hvis du velger dette alternativet, bør du be legen din om ikke å sende regningen til samlinger. Legen din kan imidlertid velge å sende saken til samlinger.
- Opprett en betalingsplan, der du betaler nok av regningen, slik at den ikke sendes til samlinger.
- Betal regningen og be om refusjon av helseplanen din hvis du vinner klagen.
Trinn 5. Be planen din om en kopi av alt de brukte i fornektelsen
Hvis du bestemmer deg for å gå videre med anken, kan du be forsikringsselskapet om å gi deg all informasjonen den stolte på ved avslag. Dette lar deg lage en sterkere og mer skreddersydd appell.
Trinn 6. Utkast til klagebrevet
Klagebrevet ditt bør være godt organisert, overbevisende og faktabasert. Du vil spesifikt ta opp årsakene til at kravet ditt ble avslått og gi spesifikke årsaker og bevis på at forsikringsselskapet var feil. Du vil sørge for at du sender inn klagen innen fristen og på den måten selskapet etablerte for klager. Spesielt bør brevet ditt inneholde:
- Ditt navn, adresse og kontaktinformasjon.
- Brevet bør rettes til den spesifikke personen eller avdelingen som behandler klager og riktig adresse.
- Oppgi spesifikk informasjon fra planen din som støtter hvorfor forsikringsselskapet skal oppheve beslutningen.
- Identifiser planen din, forsikringsnummeret og forsikringskravnummeret ditt, hvis du ble tildelt et.
- Inkluder en kopi av forsikringskortet ditt.
- En uttalelse som identifiserer avgjørelsen du anker.
- En beskrivelse av hvor du er i klageprosessen.
- En beskrivelse av hvordan du vil at saken skal løses.
- En forklaring på hvorfor du appellerer, inkludert alle relevante fakta og støttende informasjon.
- En høflig avslutningserklæring og signaturen din.
Trinn 7. Klage til alle klager er oppbrukt
Vanligvis, når du sender inn din klage, vil forsikringsselskapet indikere hvor lang tid det tar å gjennomgå og svare. Hvis de nekter anken din, kan du spørre om det er et annet klagenivå og hvilken tilleggsinformasjon de trenger. Du bør utøve alle dine klagealternativer til forsikringsselskapet enten betaler regningen eller det ikke er andre klagealternativer igjen.
Trinn 8. Vurder å reise søksmål
Når du har oppbrukt alle klagene dine, er det siste alternativet å reise søksmål mot forsikringsselskapet. Det er to typer krav som folk fremsetter mot forsikringsleverandører. Den første er kontraktsbrudd der du prøver å bevise at selskapet ikke fulgte vilkårene i retningslinjene dine. Det andre, og vanskeligere kravet, er å reise et søksmål som påstår at forsikringsselskapet opptrådte i ond tro. En tvist eller uenighet om dekning vil vanligvis ikke støtte påstand om ond tro. Hvis du har tenkt å reise søksmål, bør du snakke med en advokat.
Tips
- Hold skriftlig oversikt over alle samtaler, inkludert navnet eller merket nummeret til personen du snakket med, datoen og klokkeslettet du snakket, samt hvilken avtale som ble oppnådd.
- Send all korrespondanse "Sertifisert post, returkvittering forespurt" i tilfelle du må bevise at du sendte inn klagen innen en bestemt dato.
