Postpartum blødning er definert som unormale mengder blødning fra skjeden etter levering. Denne blødningen kan oppstå innen 24 timer etter levering eller etter noen dager. PPH er en ledende årsak til kvinner etter fødselen i dag, og resulterer i 8% av dødsfallene blant kvinner etter fødselen. PPH-dødeligheten er mye høyere i underutviklede og utviklende nasjoner. Imidlertid er det normalt å ha en viss blødning (kjent som lochia) etter at du har født babyen din. Denne blødningen varer ofte i noen uker. Det er viktig å lære å skille PPH fra lochia tidlig for å unngå komplikasjoner.
Trinn
Metode 1 av 4: Gjenkjenne situasjoner med høy risiko
Trinn 1. Vet hvilke forhold som kan forårsake en PPH
Flere forhold som oppstår før, under eller etter levering kan resultere i nedbør av PPH. Noen av disse tilstandene krever nøye overvåking av kvinnen under og etter fødselen for å utelukke PPH. Det er viktig å vite om disse forholdene, da de øker kvinnens sjanser for å lide av denne tilstanden.
- Placenta Previa, placentabrudd, beholdt placenta og andre placentabnormaliteter
- Flere graviditeter
- Preeklampsi eller økt blodtrykk under graviditet
- Historikk om PPH i en tidligere levering
- Fedme
- Uterine abnormiteter
- Anemi
- Akutt keisersnitt
- Blødning under graviditet
- Langvarig arbeidskraft mer enn 12 timer
- Babyens fødselsvekt over 4 kg
Trinn 2. Forstå at livmoratoni er en årsak til stort blodtap
Blødning etter fødselen, eller blodtap etter fødselen, er en av verdens viktigste årsaker til mors død, selv etter sikker fødsel. Det er flere grunner til at overdreven blødning på mer enn 500 ml etter fødsel av babyen oppstår. En av disse kalles livmoratoni.
- Livmoratoni er når livmoren til moren (delen av det kvinnelige reproduktive systemet som huset babyen) har problemer med å gå tilbake til sin opprinnelige tilstand.
- Livmoren forblir tapt, hul og ikke-kontraherende når den skal være fast og trekke seg sammen. Dette gjør det lettere og raskere å passere blod, noe som bidrar til blødning etter fødselen.
Trinn 3. Vet at traumer under fødsel kan føre til blødning etter fødselen
En annen grunn til at overdreven blødning oppstår er når traumer eller skader oppstår når babyen forlater kroppen.
- Traumer kan være i form av kutt, som kan skyldes bruk av hjelpemidler under levering
- Alternativt kan skader oppstå når babyen er større enn gjennomsnittet og kommer raskt ut. Dette kan forårsake en rift i skjedeåpningen.
Trinn 4. Forstå at noen ganger renner ikke blodet ut av kvinnens kropp
Blødning forårsaket av PPH vil ikke alltid strømme ut av kroppen. Noen ganger oppstår blødning internt, og hvis det ikke er noe utløp for blodet, vil det bevege seg mot de små sprekkene som finnes mellom kroppsvev og danne det som kalles et hematom.
Metode 2 av 4: Gjenkjenning av blødning assosiert med PPH
Trinn 1. Hold styr på mengden blod
Blødningstypen som oppstår umiddelbart etter fødselen, innen 24 timer etter fødselen eller noen dager etter fødselen er avgjørende for å utelukke en PPH. Den viktigste parameteren for dette formålet er mengden blødning.
- Blødninger over 500 ml etter vaginal fødsel og over 1000 ml etter keisersnitt anses som en PPH.
- I tillegg er blødning som overstiger 1000 ml merket som alvorlig PPH og krever øyeblikkelig medisinsk inngrep, spesielt hvis det er ytterligere risikofaktorer.
Trinn 2. Se på blodets flyt og tekstur
PPH er generelt kontinuerlig i flyt og er overdådig, med eller uten flere store blodpropper. Imidlertid er blodpropp mye mer vanlig i en PPH som utvikler seg etter noen dager med levering, og denne typen blødninger kan også være mer gradvis i flyt.
Trinn 3. Vet at blodets lukt kan hjelpe deg med å avgjøre om det er PPH eller ikke
Noen ytterligere egenskaper som kan bidra til å skille en PPH fra normal blødning eller lochia etter fødsel (utflod som består av blod, vev fra livmorslimhinnen og bakterier) er dens lukt og strømning. Mistenker en PPH hvis lochiaen din lukter støtende, eller hvis strømmen plutselig øker etter levering.
Metode 3 av 4: Gjenkjenning av tilleggssymptomer
Trinn 1. Søk medisinsk hjelp hvis du kjenner igjen alvorlige symptomer
Akutt PPH ledsages ofte av tegn på sjokk som redusert blodtrykk, takykardi eller lav puls, feber, rigor og besvimelse eller kollaps. Dette er de mest bestemte indikasjonene på en PPH, men også den farligste. De krever øyeblikkelig medisinsk inngrep.
Trinn 2. Se etter tegn som oppstår noen dager etter levering
Det er noen mindre alvorlige, men likevel farlige tegn på en sekundær PPH som har en tendens til å oppstå noen dager etter levering. Disse inkluderer feber, magesmerter, smertefull vannlating, generell svakhet, ømhet i magen over det suprapubiske området og adnexae.
Trinn 3. Gå til sykehuset hvis du ser disse advarselsskiltene
PPH er en medisinsk nødsituasjon og krever øyeblikkelig sykehusinnleggelse og tiltak for å stoppe blødningen. Derfor er det ikke en tilstand som kan ignoreres. Hvis du opplever noen av følgende symptomer etter levering, må du kontakte OB umiddelbart, da du kan utvikle sjokk.
- Lavt blodtrykk
- Lav puls
- Oliguri eller redusert urin
- Plutselig og kontinuerlig vaginal blødning eller overgang av store blodpropper
- Besvimelse
- Rigors
- Feber
- Magesmerter
Metode 4 av 4: Lage en sykepleieromsorgsplan (for sykepleiere og leger)
Trinn 1. Forstå hva en sykepleierplan er
Det viktigste for å redusere forekomsten av død etter fødsel er evnen til å fange tegn på blødning tidlig i løpet av løpet og finne årsaken. Rask identifisering av årsaken til blødningen gir raskere inngrep.
- En sykepleieplan er et veldig nyttig verktøy for å gjøre nettopp det. Det er fem trinn i sykepleieplanen. Disse trinnene er vurdering, diagnose, planlegging, intervensjon og evaluering.
- For å lage en sykepleieplan for blødning etter fødselen, er det viktig å vite hva du skal se etter og hva du skal gjøre i hvert av disse trinnene.
Trinn 2. Vær nøye med mødre som er disponert for å utvikle blødning etter fødselen
Før du foretar en vurdering, er det viktig å ta hensyn til mors historie. Det er flere predisponerende faktorer som gjør mor mer utsatt for blødning etter fødselen, ettersom alle kvinner som nettopp har født, er utsatt for overdreven blodtap. Hvis ett eller flere av følgende er tilstede hos moren, bør vurderingen utføres minst hvert 15. minutt under og etter fødselen til mor ikke viser tegn på blødning.
- Disse predisponerende faktorene inkluderer en oppblåst livmor forårsaket av å bære et stort spedbarn inne eller ha for mye væske i morkaken (sekken som omgir spedbarnet), ha født mer enn fem barn, rask arbeid, langvarig arbeid, bruk av hjelpemidler, en keisersnitt, fjerning av morkaken manuelt og invertert livmor.
- Predisponerende faktorer for overdreven blødning inkluderer også mødre som har lidd av tilstander som placenta previa, placenta accreta, bruk av legemidler som oksytocin, prostaglandiner, tokolytika eller magnesiumsulfat, gjennomgikk generell anestesi, hvis mor har koagulasjonsforstyrrelser, har lidd av blødning i forrige fødsel, har livmorfibroider, eller har lidd av bakteriell infeksjon i fosterhinnene (chorioamnionitt).
Trinn 3. Evaluer mors tilstand ofte
Ved vurderingen av moren er det visse fysiske aspekter som må kontrolleres regelmessig for å avgjøre om det er en pågående blødning etter fødselen og også for å finne årsaken. Disse fysiske aspektene inkluderer:
- Fundus (den øvre delen av livmoren motsatt livmorhalsen), blæren, mengden lochia (væsken som kommer ut av skjeden som består av blod, slim og vev fra livmoren), de fire vitale tegnene (temperatur, puls, respirasjonsfrekvens og blodtrykk) og hudfarge.
- Når du vurderer disse områdene, er det viktig å merke seg hva du skal se etter. Følg trinnene nedenfor for mer informasjon.
Trinn 4. Overvåk fundus
Det er viktig å sjekke om konsistensen og plasseringen av fundus er. Normalt skal fundus føles fast ved palpasjon, og nivået vil være tilbøyelig til navlestrengen (navlen). Eventuelle endringer i dette - for eksempel hvis fundus føles myk eller er vanskelig å finne - kan indikere blødning etter fødselen.
Trinn 5. Se på blæren
Det kan være tilfeller når blæren forårsaker blødning, og dette indikeres ved at fundusen forskyves over navlestrengen (navlen).
La moren urinere, og hvis blødningen forsvinner etter urinering, er det blæren som forårsaker forskyvning av livmoren
Trinn 6. Vurder lochiaen
Ved vurdering av mengden utslipp som kommer ut fra skjeden, er det viktig å veie putene som brukes før og etter for å få nøyaktig dokumentasjon. Overdreven blødning bør angis med metning av en pute innen femten minutter.
Noen ganger går utslippet ofte ubemerket, og det kan kontrolleres ved å be moren snu på siden og sjekke under henne, spesielt i rumpeområdet
Trinn 7. Sjekk morens vitale tegn
Mors vitale tegn inkluderer hennes blodtrykk, respirasjonsfrekvens (antall pust), puls og temperatur. Ved blødning etter fødselen bør pulsen være lavere enn normalt (60 til 100 i minuttet), men kan variere avhengig av morens tidligere puls.
- Imidlertid viser de vitale tegnene ikke unormalt før moren allerede lider av overdreven blodtap. Derfor bør du vurdere eventuelle avvik fra det som normalt forventes med tilstrekkelig blodvolum, for eksempel varm, tørr hud og rosa lepper og slimhinner.
- Neglene kan også inspiseres ved å klemme og slippe dem. Det bør bare være et annet intervall for at fargen på neglesengen skal gå tilbake til rosa.
Trinn 8. Forstå at traumer kan føre til overdreven blødning
Hvis noen av disse endringene er blitt vurdert, kan mor lide av blødning etter fødselen forårsaket av at livmoren ikke trekker seg sammen og kommer tilbake til sin opprinnelige form. Imidlertid, hvis livmoren har blitt vurdert og det ble funnet å være kontrahert og ikke forflyttet, og det fortsatt er overdreven blødning, kan dette skyldes traumer. Ved vurdering av traumer må smerte og ytre farge på skjeden vurderes.
- Smerte: Moren vil oppleve dype, alvorlige bekkenpine eller rektal smerte. Dette kan indikere indre blødninger.
- Ekstern vaginal åpning: det vil være bulende masser og misfarging av huden (vanligvis lilla til blåaktig svart nyanse). Dette kan også indikere indre blødninger.
- Hvis hullet eller såret blir funnet utenfor, kan det enkelt vurderes ved visuell inspeksjon, spesielt hvis det gjøres under riktig belysning.
Trinn 9. Varsle andre helsepersonell
Hvis det er betydelig blodtap og årsaken er bestemt, er det neste trinnet i sykepleieplanen allerede redegjort for, som er diagnosen.
- Etter bekreftelse av diagnosen postpartum blødning, er det første trinnet i planleggingen alltid å informere legen og andre helsepersonell som er involvert i omsorgen for moren, da sykepleieren ikke kan bruke klientsentrerte mål.
- Sykepleierens viktigste roller i denne typen komplikasjoner er å overvåke moren, implementere måter å minimere blodtap og erstatte det, og å rapportere med en gang hvis det er noen vesentlige endringer i den tidligere nevnte tilstanden, og hvis responsen fra moren ikke er hva man ønsker.
Trinn 10. Masser moderens livmor og følg med på blodtap
Sykepleieintervensjoner som er passende for blødning etter fødselen, vil være å kontinuerlig overvåke vitale tegn og effekt via veie blodbløtlagte pads og sengetøy. Massering av livmoren vil også hjelpe til med å få det til å trekke seg sammen og bli fast igjen. Å varsle leger eller jordmødre når det fortsatt er blødning (selv under massasjen) er også viktig.
Trinn 11. Reguler morens blodnivå
Sykepleieren burde allerede ha varslet blodbanken hvis det er behov for blodoverføring. Regulering av intravenøs flyt er også sykepleierens ansvar.
Trinn 12. Sett moren i Trendelenburg -stillingen
Moren bør også plasseres i det som kalles en modifisert Trendelenburg, der beina er hevet med minst 10 grader og høyst 30 grader. Kroppen er horisontal og hodet litt forhøyet også.
Trinn 13. Gi mor medisiner
Moren vil vanligvis ta en rekke medisiner, for eksempel oksytocin og Methergine, og sykepleieren bør kunne bestemme bivirkningene av disse medisinene, da de også kan være livstruende for moren.
- Oksytocin brukes hovedsakelig til induksjon av arbeidskraft og kan trygt gis under fødsel; men den brukes også etter levering. Virkningen av stoffet er å lette sammentrekningen av livmorens glatte muskler. Det gis vanligvis gjennom en intramuskulær (vanligvis i overarmen) injeksjon med en dose på 0,2 mg gitt hver 2. til 4. time med maksimalt 5 doser etter levering. Oksytocin har en antidiuretisk effekt, noe som betyr at det vil hemme vannlating.
- Methergine er et stoff som aldri er gitt før arbeidskraft, men som kan gis etterpå. Dette er fordi virkningen av Methergine er å fremme vedvarende livmor sammentrekninger, og vil derfor føre til en reduksjon i oksygenforbruket til en baby som fortsatt er inne i livmoren. Methergine gis også ved injeksjon intramuskulært med en dose på 0,2 mg hver 2. til 4. time. Methergines bivirkning er en økning i kroppens blodtrykk. Det bør bemerkes hvis blodtrykket stiger mer enn normalt.
Trinn 14. Overvåk morens pust
Sykepleieren bør være oppmerksom på enhver opphopning av væske inne i kroppen ved å lytte konsekvent til pustelyder. Dette gjøres for å identifisere væske i lungene.
Trinn 15. Vurder moren når moren er i en tryggere tilstand
Det siste trinnet i sykepleieprosessen er evaluering. I likhet med vurderingen vil bekymringsområdene hos en mor som lider av overdreven blødning bli sjekket.
- Plasseringen av livmoren skal være midtlinjen, med navlen som sentrum. Livmoren skal være fast ved palpasjon.
- Moren bør ikke bytte puter så ofte (bruker bare en pute hver time eller så), og det skal ikke være blodlekkasje eller væske på sengetøyet hennes.
- Mors vitale tegn burde ha gått tilbake til hennes normale vitale tegn før fødsel.
- Hun vil ikke ha klam eller kald hud og leppene skal være rosa i fargen.
- Fordi hun ikke lenger driver ut væske i bulk, bør urinproduksjonen gå tilbake til 30 ml til 60 ml hver time. Dette viser at det er nok væske inne i kroppen for tilstrekkelig sirkulasjon.
Trinn 16. Kontroller eventuelle åpne sår moren kan ha pådratt seg
Hvis blødningen skyldtes traumer, vil eventuelle åpne sår ha blitt sydd av legen. Disse sårene trenger konsekvent overvåking for å sikre at de ikke åpnes igjen.
- Det bør ikke være mer alvorlig smerte, selv om det kan komme noen lokale smerter fra det suturerte såret.
- Hvis det samlet seg blod inne i mors muskler eller vev, burde behandlingen ha utryddet den lilla eller svarte blålige fargen på huden.
Trinn 17. Se etter bivirkninger av medisinene
Medisinene som er nevnt ovenfor bør rutinemessig kontrolleres for eventuelle bivirkninger, inntil bruken av medisinene avbrytes. Selv om håndtering av blødninger etter fødselen utføres i samarbeid med legen, vil sykepleieren kunne måle effektiviteten av inngrepene ved en jevn forbedring av morens tilstand.
