Å fjerne et brystrør er en prosedyre som bare bør utføres av kvalifisert medisinsk fagpersonell. Hvis det gjøres feil, kan luft lekke tilbake inn i pleuralrommet (mellomrommet mellom lungene og brysthulen) og lungen kan kollapse igjen.
Brystrør settes inn for å drenere pus, blod eller luft som bygger seg opp i pleurarommet. Disse stoffene bygger opp på grunn av kirurgi, sykdom eller skade og kan hemme normal pustefunksjon ved å delvis eller helt kollapse lungen. Brystrør fjernes når det ikke er mer luft eller væske å renne ut fra pleuralrommet. Området skal gro over i løpet av et par uker og etterlate et lite arr. Følgende inneholder en oversikt over prosedyren for fjerning av brystrør, ment som en uformell oppfriskning for medisinsk fagpersonell.
Merk: Trinnene i del 2 (fjerning av brystrøret) må utføres raskt etter hverandre. Sørg for å lese over og forstå del 2 på forhånd.
ADVARSEL:
Ikke forsøk å fjerne en brystslange med mindre du er en kvalifisert lege.
Trinn
Del 1 av 3: Forberedelse til fjerning
Trinn 1. Bestem om det er på tide å fjerne
En medisinsk fagperson vil bestemme når det er på tide at et brystrør tas ut. Følgende er en liste over faktorer å vurdere.
- Brystrøret har vært brukt i omtrent en uke. Lang bruk av brystrør kan øke sjansen for infeksjon.
- Mengden væske som tappes har redusert vesentlig, vanligvis til mindre enn 200 ml 24 timer.
- Pusten er tilbake til det normale. Pasienten er ikke lenger kortpustet, pustefrekvensen har blitt normal, og brystet stiger symmetrisk ved luftinntak.
- Røntgenstråler (eller andre tester) viser fravær av luft eller væske i pleurahulen.
Trinn 2. Forklar prosedyren for pasienten
Det er viktig at pasienten forstår hva han må gjøre under prosedyren, for eksempel Valsalva -manøveren. Pasienten kan også være nervøs for smerter. De vil huske smerten ved innsetting (hvis de var ved bevissthet), og brystrør kan også være ganske smertefulle mens de settes inn. Det vil være viktig å berolige pasienten, ettersom fjerning av et brystrør vanligvis er mindre smertefullt enn å gå inn.
Trinn 3. Plasser pasienten i en semi-Fowler-posisjon
Legg pasienten på ryggen og løft hodet på sengen med en liten mengde (vanligvis omtrent 30o). Pasientens knær kan være flate eller forhøyes med en liten mengde. Pasientens armer skal være avslappet og ute av veien.
Trinn 4. Vask hendene og ta på hansker
Å vaske hendene og bruke hansker er kritisk viktig for å redusere sjansen for å spre sykdommer som infeksjon.
-
Advarsel:
Bruk latexfrie hansker hvis patentet er allergisk mot latex.
Trinn 5. Ta på deg et forkle og ansiktsskjerm
Dette er gjort for å beskytte deg selv mot sprut eller drenering, ettersom fjerning av et brystrør kan være en rotete prosedyre. Et ansiktsskjerm består av et klart plastpanel som festes rundt pannen og dekker ansiktet. Et operasjonsforkle er en tynn plastkjole som festes rundt brystet og dekker den øvre halvdelen av kroppen.
Trinn 6. Legg en pute for å samle drenering
En pute beskytter omgivelsene mot drenering. Engangsunderlag inneholder ofte et absorberende stofflag (for å suge opp væske) og et plastlag (for å beskytte de dekkede overflatene). Plastlaget skal gå ned. Flere pads kan være nødvendig.
Trinn 7. Forbered en ny bandasje og tape for enkel plassering
Fest et enkelt stykke tape til en forberedt dressing og legg det på et praktisk sted. Ha også tape med tape klar til bruk og legg dem med klebrig side opp. Å ha bandasjen klar til bruk vil redusere tiden det tar å dekke hullet etter at brystrøret er fjernet. Hullet må forsegles raskt for å unngå at luft kommer inn i pleuralrommet, noe som kan føre til at lungene kollapser.
Trinn 8. Fjern forsiktig brystet
Sørg for å unngå å ta på brystet. Bandasjen består vanligvis av et mykt omfangsrikt interiør (for å forsegle og beskytte området) og tape rundt kantene. Hvis du fjerner tapen fra flere sider, slipper bandasjen forsiktig.
Trinn 9. Bytt hansker etter å ha fjernet bandasjen
Dette gjøres for å opprettholde et sterilt miljø, ettersom de gamle hanskene er forurenset fra å fjerne bandasjen.
Del 2 av 3: Fjerne brystrøret
Trinn 1. Klem røret med en Kelly-klemme med gummi, og avslutt suget
Dette er for å stoppe luftstrømmen fra å komme inn i eller forlate pleuralrommet. Gummitoppene forhindrer skader på brystrøret. Kelly -klemmen låser seg også på plass ved hjelp av en gripemekanisme nær håndtakene.
Trinn 2. Skjær ankersuturen som holder røret på plass
-
Advarsel:
Ikke punkter eller bryst brystet. Endringen i lufttrykket kan føre til at lungene kollapser.
-
Advarsel:
Sørg for å holde brystrøret på plass etter at ankersuturen er kuttet, da det ikke er noe igjen som holder røret på plass.
-
Advarsel:
Hvis den er tilstede, må du ikke klippe vesken med suturen. Noen leger foretrekker å inkludere en vesksnorstutur når du setter inn brystrøret, for å lukke stedet når røret er fjernet.
Trinn 3. Instruer pasienten om å utføre Valsalva -manøveren
For å utføre manøvren, må pasienten trekke pusten dypt. Deretter bør pasienten lukke baksiden av halsen (glottis eller luftrøret) og prøve å tvinge luft gjennom den. Manøvren reduserer sjansen for at lungene kollapser når brystrøret fjernes. Patentet kan vekselvis, i stedet for å lukke baksiden av halsen, holde nesen og munnen lukket.
Trinn 4. Fjern røret raskt og forsiktig mens patentet utfører Valsalva -manøveren
Plasser den ene hånden forsiktig rundt stedet og bruk den andre til å fjerne røret forsiktig. Noe væskelekkasje og spray er normalt. Vær forberedt på følgende trinn, siden stedet må forsegles så snart som mulig.
Trinn 5. Lukk vesken med suturen umiddelbart, hvis den er tilstede, og observer stedet for å slippe ut luft
Det kan være nødvendig å ha et par andre hender for å lukke suturen raskt. Når suturen strammes, lukkes hullet og forhindrer luft i å komme inn. Området bør undersøkes for bobler, noe som indikerer luftstrøm.
Trinn 6. Dekk stedet umiddelbart med en passende dressing
Flere forskjellige typer dressing kan brukes (for eksempel en okklusiv dressing). Bandasjen som brukes, er ofte avhengig av anlegget som utfører prosedyren. I alle tilfeller bør bandasjen forsegle stedet for å forhindre at det kommer luft inn.
Del 3 av 3: Gi omsorg etterpå
Trinn 1. Kast avfallet på riktig måte
Dobbelpose brystrøret, engangsputen og andre forsyninger som var forurenset under prosedyren.
-
Advarsel:
Unngå kontakt med medisinsk avfall. Blod og andre kroppsvæsker kan overføre sykdommer.
Trinn 2. Overvåk patentets respiratoriske tilstand
Se etter:
- Lav oksygenmetning i blodet (målt ved hjelp av et pulsoksymeter).
- Vedvarende blødning.
- Ubehag i brystet.
- Kortpustethet.
- Tegn på infeksjon.
Trinn 3. Utfør en røntgen for å sikre at lungen fungerer som den skal
En røntgen kan indikere om væske igjen har bygget seg opp i pleuralrommet. Det kan være nødvendig å utføre en ny røntgen på et senere tidspunkt.
Tips
- Valsalva -manøveren kan beskrives som å være lik handlingene som utføres når man anstrenger seg for å slippe avføring.
- Koordinering med sykepleier er avgjørende for å vurdere fremdriften til pasientens brystrør. Sykepleiepersonalet bør registrere brystslangen nøye for å hjelpe legen med å bestemme passende tidspunkt for fjerning av brystrør.
- Det er også hensiktsmessig for en pasient å legge seg på siden (siden uten brystslange) hvis semi-Fowlers posisjon er for ubehagelig.
Advarsler
- Ikke punkter hull i brystet, da skader på brystrøret kan slippe luft inn i pleuralrommet.
- Bare en kvalifisert medisinsk fagperson (for eksempel en lege) bør prøve å fjerne en brystslange.
- Ikke dra i brystrøret mens du tar av bandasjen. Bare ankersuturen holder røret på plass på dette tidspunktet.
- Hold brystrøret på plass etter at du har kuttet ankersuturen. Etter at ankersuturen er fjernet, er det ingenting som holder brystrøret på plass.
- Bruk latexfrie hansker hvis patentet er allergisk mot latex.
- Ikke kutt vesken med suturen, hvis den er tilstede, mens du kutter ankersuturen. Pungestrengen sutur brukes til å forsegle hullet etter at brystrøret er fjernet.
- Unngå kontakt med brukte medisinsk utstyr. Blod og andre kroppsvæsker kan overføre sykdommer.
Medisinsk terminologi
-
Bryst Tube:
Et rør satt inn i brystet som brukes til å drenere væske eller luft fra pleuralrommet. Også kjent som et brystkateter eller et interkostalt avløp.
-
Pleural plass:
Plassen mellom lungene og brysthulen.
-
Semi-Fowlers posisjon:
En sittestilling der pasientens overkropp er forhøyet omtrent 30o.
-
Gummi-tippet Kelly Clamp:
Ligner saks med myke gummispisser i stedet for kniver. De inneholder en låsemekanisme som brukes til klemming.
-
Anker sutur:
En kirurgisk stikk pleide å holde noe på plass.
-
Purse-String Sutur:
En kirurgisk søm som er vevd rundt kanten av et sår som, når den strammes, lukker såret som en veske.
-
Valsalva -manøver:
Handlingen med å prøve å puste ut gjennom et lukket luftrør. Kan utføres ved å lukke glottis i baksiden av halsen, eller ved å holde munnen og nesen lukket.
-
Occlusive Dressing:
En bandasje som forsegler et sår og forhindrer luft eller vann.
-
Vaseline Gauze Dressing:
En type okklusiv bandasje som inneholder absorberende gasbind mettet med vaselin.
-
Pulsoksymeter:
En enhet som festes til en patents finger og måler blodets oksygenmetning og puls.
