Du har sannsynligvis lært om sårvurdering og omsorg på sykepleieskolen. Men kanskje så langt har du ikke funnet mye grunn til å bruke disse ferdighetene på jobben din. Hvis det er i ferd med å endre seg, er det en god idé å gå gjennom de vanligste metodene for klinisk sårvurdering. For å vurdere et sår, må du inspisere utseende og lukt, føle det, sjekke for drenering, måle såret, notere utseendet på sårets kanter, se etter tegn på infeksjon og spør pasienten om nivået på smerte de er opplever fra såret. Å fullføre en nøyaktig vurdering vil forbedre behandlingens effektivitet og hjelpe deg med å identifisere utviklingen av sårets helbredelse.
Trinn
Metode 1 av 2: Måling av sårets lengde, bredde, diameter og dybde
Trinn 1. Tegn formen på såret og skriv en kort beskrivelse
Se nøye på såret og dets kanter, og tegn deretter sårets form. Skriv en kort beskrivelse av sårets utseende for å følge tegningen.
For eksempel kan du bruke ord som hakkete, røde, puffete eller oser for å beskrive såret
Trinn 2. Bruk en linjal til å måle lengden
Bruk en linjal for å måle såret fra topp til bunn for å få lengden. Sørg for å måle den lengste delen av såret for å finne hele lengden.
Trinn 3. Mål bredden på såret med linjalen
Plasser linjalen over den bredeste delen av såret.
Du kan for eksempel måle denne avstanden som 8 centimeter
Trinn 4. Finn diameteren hvis såret er rundt
Hvis såret er sirkulært, må du bruke en linjal til å måle over den bredeste delen av sirkelen. Denne målingen er diameteren på såret.
Trinn 5. Bruk en applikator med bomullstopp for å måle dybden
Sett applikatoren forsiktig inn i den dypeste delen av såret. Dette er den delen av såret hvor applikatoren går lengst. Du må kanskje prøve et par forskjellige steder hvis det ikke umiddelbart er tydelig hvilket punkt som er det dypeste. Fjern applikatoren forsiktig med fingrene til å holde den like over sårpunktet. Bruk linjalen til å måle fra bunnen av applikatoren til der fingrene er.
For eksempel kan dybden på såret være 2 centimeter
Trinn 6. Se etter undergraving
Når erosjon oppstår rundt kanten av sår, er det kjent som undergraving. Dette kan resultere i en liten åpning i et ellers stort sår. Når du sjekker såret, må du stoppe for å måle eventuell undergraving. Sett en applikator med bomullstopp inn i hvert område som undergraver og mål på samme måte som du målte dybden.
Du kan for eksempel måle undergravningen som 3 centimeter
Trinn 7. Bruk en applikator med bomullstopp for å måle tunneling
"Tunneling" refererer til sekundære sår som dannes når det er en infeksjon eller annet problem i det primære såret. For å måle tunneling, sett inn en applikator med bomullstopp i tunnelen. Som i tidligere trinn, ta tak i applikatoren ved sårkanten og bruk linjalen din til å måle i centimeter.
For eksempel kan du måle undergravningen som 2 centimeter
Trinn 8. Noter alle målingene dine i centimeter med L x B x D
Bruk det samme systemet til å registrere alle målingene dine. Det forhindrer uoverensstemmelser i dokumentasjonen. Registrer alltid ved å skrive ned lengde (L) x bredde (W) x dybde (D).
- Du må også legge merke til målingene av undergraving og tunneling, hvis noen, etter at du har registrert L x B x D.
- Sår vokser og leges i forskjellige hastigheter. Du kan bare se endringer hver 2-4 uke. Hvis du merker bevegelse før det, må du fortsette og utføre målinger og opptak.
Trinn 9. Legg merke til eventuelle andre trekk ved såret mens du måler det
Sammen med sårets måling er det også viktig å merke seg eventuelle uvanlige funn. Disse kan omfatte:
- Lukt
- Farge
- Drenering
- Utseende av huden rundt såret
- Tegn på infeksjon, som rødhet, varme eller hevelse
- Smerte nivå (som rapportert av pasienten)
Metode 2 av 2: Måling med sporing
Trinn 1. Skaff 2 sårsporingsark og rengjør det ene
Du trenger 2 forskjellige typer ark. 1 er et gjennomsiktig kontaktlag som du vil plassere over såret. Sørg for å tørke den av med antibakterielle våtservietter før du lar den berøre såret. Du har et andre ark som har lim på den ene siden. Sporingen din vises på begge arkene. Dette arket vil senere bli vedlagt pasientens kart eller medisinske journaler.
Trinn 2. Legg gjennomsiktigheten over såret og spor såret
Sørg for at gjennomsiktigheten dekker hele såret. Spor hele såret med en blyant eller markør. Ikke trykk for hardt-du vil ikke skade pasienten.
Trinn 3. Merk limsporingen med pasientens informasjon og sårstørrelse
Du vil forsikre deg om at pasientens fil inneholder all nødvendig informasjon. På gjennomsiktigheten skriver du ned pasientens navn, fødselsdato, måledato og sårstørrelse. Du vil ganske enkelt bruke en linjal til å måle L x B x D på sporet ditt.
- Du må fortsatt måle dybden direkte. Sett en applikator med bomullstopp inn i såret. Mål med en linjal fra inngangspunktet til bunnen av applikatoren.
- Fest det selvklebende arket til pasientens journaler.
Trinn 4. Bestem hvor ofte såret skal måles
Hvert sår vokser eller heler ulikt. For de fleste sår er det tilstrekkelig å måle en gang i uken. Hvis du merker raske endringer mellom målingene, måler du oftere. Noen sår vil bare vise endringer hver 2-4 uke.
Trinn 5. Registrer alle målingene dine i centimeter med L x B x D
Bruk det samme systemet til å registrere alle målingene dine. Det forhindrer uoverensstemmelser i dokumentasjonen. Registrer alltid ved å skrive ned lengde (L) x bredde (W) x dybde (D).
Tips
- Bruk alltid standard forholdsregler og transmisjonsbaserte forholdsregler når det er nødvendig. Sørg for å ta på deg hansker før du begynner å måle såret også.
- Det finnes andre typer målinger, for eksempel digital planimetri og fotodokumentasjoner, men disse er ikke vanlig i klinisk praksis.
- Sørg for å alltid måle i centimeter.
