I New Jersey blir Medicaid referert til som NJ FamilyCare -programmet. Hvis du er en lavinntekt bosatt i staten, kan du være kvalifisert for gratis eller rimelig helseforsikring for å dekke dine medisinske utgifter. I New Jersey administreres programmet av Department of Human Services Division of Medical Assistance & Health Services (DHS). Forutsatt at du har internettilgang, kan du avgjøre om du er kvalifisert og sende inn søknaden din direkte via NJ FamilyCare -nettstedet.
Trinn
Metode 1 av 3: Fullføre søknaden din
Trinn 1. Bestem om du oppfyller kvalifikasjonskravene
Vanligvis er barn kvalifisert for Medicaid i New Jersey hvis familieinntekten er på eller under 350% av det føderale fattigdomsnivået. Foreldre kan også være kvalifisert hvis deres inntekt er på eller under 133% av det føderale fattigdomsnivået.
- For eksempel, hvis en familie på 4 hadde en totalinntekt på $ 6, 723 i måneden eller mindre, ville barna være kvalifisert for Medicaid gjennom NJ FamilyCare. Hvis den totale inntekten var $ 2, 555 i måneden eller mindre, ville foreldrene også være kvalifisert for Medicaid.
- Du kan også gå gjennom fordelsscreeningen som er tilgjengelig på https://www.njhelps.org/. Etter å ha svart på noen få spørsmål, vil nettstedet fortelle deg om du sannsynligvis er kvalifisert for Medicaid. Den vil også gi informasjon om andre hjelpeprogrammer du kan være kvalifisert for.
Trinn 2. Snakk med en helsefordelskoordinator hvis du har en privat helseforsikring
Vanligvis må du være uforsikret i minst 3 måneder før du er kvalifisert for Medicaid i New Jersey. Noen unntak gjelder imidlertid. Ring 1-800-701-0710 og be om å få snakke med en helsefordelskoordinator.
Forklar situasjonen din for helsegevinskoordinatoren og svar på eventuelle spørsmål de måtte ha. De vil gi deg beskjed om du sannsynligvis er kvalifisert for et av unntakene. For eksempel, hvis du har mistet helseforsikringen din fordi arbeidsgiveren din la ned eller du ble permittert, kan du være kvalifisert for Medicaid umiddelbart etter at dekningen din er over
Tips:
Hvis du er i tvil om at du er kvalifisert, kan en telefon til en helsegevenskoordinator hjelpe deg med å rydde opp. Selv om deres beslutning om kvalifisering ikke er bindende, vet du hva du trenger å si hvis du blir nektet.
Trinn 3. Søk på nettet via NJ FamilyCare -nettstedet
Gå til https://www.njfamilycare.org/default.aspx og klikk på den røde stjernen med ordene "Søk her" for å komme i gang. Du trenger en gyldig e -postadresse for å opprette en konto på nettstedet.
- Når du har konfigurert søknaden din, kan du begynne å fullføre søknaden. Fordi du har en konto, kan du når som helst lagre fremdriften din hvis du trenger å fullføre den senere.
- Hvis du har spørsmål eller trenger hjelp til å fylle ut en elektronisk søknad, kan du ringe 1-800-701-0710 og be om å få snakke med en helsefordelskoordinator.
Trinn 4. Last ned et papirprogram hvis du ikke kan søke online
Gå til https://www.state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicaid/abd/ABD_Application_Booklet.pdf for å laste ned applikasjonspakken. Du trenger ikke å skrive den ut i farger. Du kan enten fylle den ut på datamaskinen eller skrive den ut og fylle den ut for hånd.
- Du kan også ringe 1-800-701-0710 og be om at en papirsøknad sendes til deg, slik at du kan fylle den ut for hånd.
- Det er mange sider i programmet du må lese og deretter signere eller initialisere. Les nøye og sørg for at du forstår hva de betyr før du signerer. Du kan ringe det samme gratisnummeret hvis du trenger hjelp til å forstå noen del av programmet, og en saksbehandler vil forklare det for deg.
Trinn 5. Gå til et statlig ytelseskontor for å søke personlig
Det er en rekke forskjellige kontorer i hvert fylke hvor du kan få hjelp til å fylle ut søknaden din om Medicaid. Noen kan bare tilby generell informasjon eller kopier av skjemaer, mens andre har personale tilgjengelig for å hjelpe deg personlig.
- For å finne det lokale fylkesstyret for sosiale tjenester, gå til https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx og velg fylket ditt fra rullegardinmenyen. Klikk på lenken for et sted som tilbyr personlig assistanse.
- Ring kontoret før du går og spør om du trenger en avtale. Selv om de godtar walk-in, kan en avtale hjelpe deg med å redusere ventetiden. Hvis kontoret bare gir personlig assistanse etter førstemann til mølla-prinsippet, kan du prøve å komme dit før kontoret åpner.
Trinn 6. Vent på beslutningsbrevet
I henhold til føderal lov har saksbehandleren din bare 45 dager på seg til å avgjøre om du er kvalifisert for Medicaid etter å ha mottatt søknaden din. Du bør motta brevet i posten innen en måned etter at du sendte inn søknaden. Brevet vil fortelle deg om søknaden din er godtatt eller avslått.
- Hvis søknaden din ble godtatt, vil brevet ditt inneholde informasjon om hvordan du registrerer deg i Medicaid og når du kan begynne å bruke den. På den annen side, hvis søknaden din ble avslått, vil brevet inneholde informasjon om hvordan du kan be om en rettferdig høring hvis du er uenig i den avgjørelsen og vil klage på den.
- Hvis det har gått 45 dager og du ikke har mottatt beslutningsbrevet ditt, ring 1-800-701-0710 og spør om statusen til søknaden din.
Metode 2 av 3: Opprettholde dekningen
Trinn 1. Velg en NJ FamilyCare Health Plan
Hvis DHS bestemmer at du er kvalifisert for Medicaid, må du velge en helseplan som er tilgjengelig i ditt fylke og som best vil dekke behovene til din husstand. Hvis du trenger mer informasjon om planene, slik at du kan velge en, kan du gå til
- Vanligvis, hvis du vil fortsette å se den samme legen, vil du velge en plan som legen din deltar i.
- Det kan også være lurt å se på apotekene i planen og sørge for at det er en som passer for deg. Ved å bruke et apotek som deltar i planen din, kan du få større rabatter på reseptbelagte medisiner.
Trinn 2. Ta med deg begge kortene dine for å bruke fordelene dine
Vanligvis vil du ha et HBID -kort (Health Benefits Identification) og et kort for helseplanen din. Når du besøker en helsepersonell, må du sørge for at du har begge kortene for å vise dem. Helsepersonell vet bare hvordan du skal betale for tjenester hvis du gir dem begge kortene.
Hvis du mister HBID-kortet ditt, kan du ringe 1-877-414-9251. Hvis du mister kortet til helseplanen, kan du ringe kundeservicenummeret for den spesifikke helseplanen
Trinn 3. Be om en statusvurdering hvis det er endringer i inntekten eller husstanden
Hvis inntekten minker eller antallet personer i husstanden din øker, kan du være kvalifisert for ytterligere Medicaid -fordeler og billigere tjenester. Ring 1-800-701-0710. Fortell helsegevinskoordinatoren at du har hatt endringer i inntekten eller husstanden og at du vil ha en statusgjennomgang.
Helsekostkoordinatoren tar informasjonen din og beregner endringen for å se om det har påvirket fordelene dine på noen måte. For eksempel, hvis du måtte betale en premie for helseplanen din og inntekten minket betydelig, kan du være i stand til å bo i den samme helseplanen uten å betale noen premie i det hele tatt
Tips:
Fortsett å betale premien din mens eventuelle endringer venter. Det kan ta noen måneder før helsegevinskoordinatoren er ferdig med å behandle statusgjennomgangen din.
Trinn 4. Forny dekningen hver 12. måned
I den 11. måneden av dekningen får du et fornyelsesbrev i posten sammen med instruksjoner om hvordan du kan fornye dekningen. Vanligvis må du først fylle ut en søknad som den du fylte ut for å søke om Medicaid, men med oppdatert informasjon. Deretter vil søknaden din bli gjennomgått for å sikre at du fortsatt er kvalifisert.
- Hvis dekningen din fornyes, får du vanligvis ikke et nytt HBID -kort. NJ FamilyCare vil ganske enkelt aktivere det gamle kortet ditt igjen. Du vil imidlertid få et brev som forteller deg at dekningen din ble fornyet.
- Hvis fornyelsen din nektes, får du et brev som forklarer hvorfor og gir instruksjoner om hvordan du kan klage. Hvis du sender inn klagen din raskt nok, kan du velge å få fordelene videreført mens anken din venter. Men hvis du mister klagen din, må du kanskje betale tilbake noen eller alle fordelene.
Metode 3 av 3: Anke en fornektelse av Medicaid
Trinn 1. Fyll ut skjemaet for rettferdig forespørsel som fulgte med beslutningsbrevet ditt
Hvis søknaden din om Medicaid ble avslått, vil beslutningsbrevet ditt inneholde et skjema for forespørsel om rettferdig høring samt instruksjoner om hvordan du sender det inn.
- Du har 20 dager fra datoen på beslutningsbrevet til å sende inn din rettferdige forespørsel. Men når du faktisk mottar brevet, har du kanskje bare 10 til 15 dager.
- Fyll ut skjemaet ditt så raskt som mulig etter at du har mottatt bestemmelsesbrevet. Forespørselen din kan bli avslått hvis du går glipp av fristen, selv om du har det du tror er en god grunn til å gjøre det.
- Hvis du har mistet forespørselsskjemaet for rettferdig hørsel, kan du også få en på ditt lokale DHS -kontor. For å finne kontorene for fylket ditt, gå til https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx og velg navnet på fylket ditt fra rullegardinmenyen.
Tips:
Hvis du trenger en oversetter eller overnatting for funksjonshemmede, må du gi beskjed til DHS på dette skjemaet, slik at de kan ordne disse for deg.
Trinn 2. Send forespørselen din til Fair Hearing Unit
Kopier skjemaet for postene dine, og send deretter originalen og én kopi til Division of Medical Assistance and Health Services, Fair Hearing Unit, PO Box 712, Trenton, NJ 08625.
- Fordi du sender forespørselen din til en postboks, kan du ikke sende den med sertifisert post med forespørsel om returkvittering. Men hvis du bruker en metode som lar deg spore den, vet du i det minste datoen da den ble plassert i PO -boksen.
- Hvis det er 10 dager siden du sendte forespørselen din og du ikke har hørt noe fra Fair Hearing Unit, kan du ringe (609) 588-2655 og spørre om statusen til forespørselen din.
Trinn 3. Finn ut når din hørsel vil bli holdt
Innen et par uker etter at du mottok forespørselen din, sender Fair Hearing Unit deg en melding med dato, klokkeslett og sted for høringen. Oppbevar dette brevet på et trygt sted sammen med andre papirer knyttet til Medicaid -applikasjonen din.
Du bør ha nok tid til å samle dokumenter og bevis for å forberede høringen. Hvis du er engstelig for å presentere saken din selv, kan du leie en advokat for å representere deg. Du kan kanskje få gratis eller reduserte tjenester fra en advokat. Besøk https://www.lsnj.org/LegalServicesOffices.aspx og velg fylket ditt fra rullegardinmenyen for å finne nærmeste plassering
Tips:
Du kan også få en venn eller et familiemedlem til å presentere saken din for deg. Bare sørg for at de vet nok om din situasjon og livsomstendigheter til å svare på eventuelle spørsmål høringsansvarlig måtte ha.
Trinn 4. Samle dokumenter og andre bevis for å støtte din posisjon
Under høringen har du lov til å fremlegge bevis og til og med kalle vitner for å vitne om at du er kvalifisert for Medicaid. De spesifikke dokumentene eller vitnene du måtte ha vil avhenge av hvorfor søknaden din ble avslått.
- For eksempel, hvis du ble nektet fordi du har for mye inntekt, kan du ta med kontoutskrifter eller sjekke stubber for å bevise at du tjener færre penger enn fordelskoordinatoren først trodde du gjorde.
- Som et annet eksempel, hvis du ble nektet Medicaid fordi fordelskoordinatoren ikke trodde at din 22 år gamle sønn fortsatt bodde hos deg, kan du ringe vitner for å vitne om at han lever deg, samt ta med dokumenter som er adressert til ham for å vise at han mottar post der.
Trinn 5. Delta i hørselen din
På hørselsdagen, prøv å dukke opp minst 15 til 20 minutter for tidlig. Dette vil gi deg tid til å finne det riktige rommet og bli avgjort før høringen starter. Organiser alle dokumenter du planlegger å ta med deg før høringsdagen, slik at du kan finne noe du trenger uten å måtte blande mye papir.
- Vanligvis vil fordelskoordinatoren snakke først og forklare hørselsbetjenten hvorfor de nektet søknaden din.
- Etter at fordelskoordinatoren er ferdig, har du muligheten til å forklare høringsoffiseren hvorfor fordelskoordinatoren tar feil. Snakk direkte med høringsoffiseren, med mindre du avhører et vitne.
- Høringsansvarlig kan også stille deg spørsmål. Svar grundig og sannferdig. Hvis du ikke vet svaret på et spørsmål, må du fortelle det til høringsoffiseren du ikke kjenner i stedet for å anslå eller finne på noe. Høringsansvarlig eller fordelskoordinator kan kanskje fortelle deg hvordan du finner denne informasjonen.
Trinn 6. Vent på skriftlig melding om høyringsoffiserens avgjørelse
Beslutninger utstedes innen 90 dager etter datoen for forespørselen din. Du kan finne ut avhøringsordførerens avgjørelse innen få dager, eller du må kanskje vente noen uker. Hvis høringsoffiseren trenger ytterligere informasjon for å ta sin beslutning, vil de kontakte deg for å be om denne informasjonen eller dokumentasjonen.
- Hvis høringsoffiseren bestemmer at du er kvalifisert, får du også meldinger fra NJ FamilyCare og ditt lokale DHS -kontor med informasjon om hvordan du registrerer deg og begynner dekningen din.
- Hvis høringskonsulenten bestemmer mot deg, vil varselet inneholde informasjon om hvordan du kan klage på flere klager, sammen med fristen for å gjøre det. Hvis du vil klage på nytt, kan du se etter en advokat med erfaring fra Medicaid for å hjelpe deg.
