Eksperter sier at skrumplever utvikler seg når leveren prøver å reparere seg selv fra skader forårsaket av sykdom eller alkoholforbruk. Skrumplever betyr at arrvev dekker leveren din, noe som gjør det vanskelig for den å fungere skikkelig. Forskning tyder på at levercirrhose vanligvis ikke kan reverseres, selv om du kanskje kan bremse tilstanden. Siden symptomene kanskje ikke vises før leveren din allerede er alvorlig skadet, bør du oppsøke lege umiddelbart hvis du mistenker at du kan ha skrumplever, slik at du kan starte behandlingen om nødvendig.
Trinn
Metode 1 av 4: Forstå risikofaktorene
Trinn 1. Tenk på hvor mye alkohol du drikker
Alkohol skader leveren ved å blokkere dets evne til å behandle karbohydrater, fett og proteiner. Når disse tingene bygger opp i skadelige nivåer i leveren, kan kroppen reagere med reaktiv betennelse som fører til hepatitt, fibrose og skrumplever. Imidlertid er overdreven alkoholbruk ikke tilstrekkelig for å fremme alkoholisk leversykdom. Bare 1 av 5 store drikkere utvikler alkoholisk hepatitt, og 1 av 4 utvikler skrumplever.
- Menn regnes som "store drikkere" hvis de har 15 eller flere drinker i en gitt uke. Kvinner regnes som "tunge" drikkere med 8 eller flere drinker per uke.
- Du kan fortsatt utvikle skrumplever etter at du har sluttet å drikke. Imidlertid er alkoholavholdenhet fortsatt anbefalt for alle mennesker med skrumplever. Det vil hjelpe behandling og helbredelse, uansett hvilket stadium av sykdommen du er i.
- Mens skrumplever er mer vanlig hos menn, er det mer sannsynlig at skrumplever hos kvinner skyldes alkoholisme.
Trinn 2. Bli testet for hepatitt B og C
Den kroniske leverbetennelsen og skaden fra begge virusene kan over flere tiår utvikle seg til skrumplever.
- Risikofaktorer for hepatitt B inkluderer ubeskyttet sex, blodoverføringer og injeksjon av stoff med forurensede nåler. Dette er mye mindre utbredt i USA og andre utviklede land på grunn av vaksinasjoner.
- Risikofaktorer for hepatitt C inkluderer infeksjoner fra injeksjonsmedisinbruk, blodoverføringer og piercing og tatoveringer.
- Skrumplever fra hepatitt C er den vanligste årsaken til levertransplantasjoner.
Trinn 3. Vær oppmerksom på en sammenheng mellom skrumplever og diabetes
Hos 15-30% av mennesker med skrumplever er diabetes en risikofaktor for å utvikle "alkoholfri steatohepatitt" (NASH). Diabetes er også vanlig ved kroniske hepatitt C -infeksjoner - en vanlig årsak til skrumplever - sannsynligvis på grunn av nedsatt bukspyttkjertelfunksjon.
- En annen skrumpleverårsak som ofte er korrelert med diabetes er hemokromatose.
- Denne tilstanden er preget av jernavsetninger i hud, hjerte, ledd og bukspyttkjertel. Bukspyttkjerteloppbyggingen fører til diabetes.
Trinn 4. Ta hensyn til din nåværende vekt
Fedme presenterer et stort utvalg av helseproblemer, fra diabetes type 2 og hjertesykdom til leddgikt og hjerneslag. Men overflødig fett i leveren forårsaker betennelse og skade som kan utvikle seg til alkoholfri steatohepatitt.
- For å finne ut om du er innenfor et sunt vektområde, kan du dra nytte av en online BMI (body mass index) kalkulator.
- En BMI -beregning tar hensyn til alder, høyde, kjønn og vekt.
Trinn 5. Kjenn risikoen ved autoimmune og hjertesykdommer
Vær forsiktig hvis du har en autoimmun sykdom som inflammatorisk tarmsykdom, revmatoid artritt eller skjoldbrusk. Selv om de ikke direkte bidrar til skrumplever, øker de risikoen for komplikasjoner ved andre lidelser som fører til det. Hjertesykdom er en risikofaktor for alkoholfri steatohepatitt som fører til skrumplever. Videre kan hjertesykdom knyttet til høyresidig hjertesvikt forårsake overbelastning av lever (muskatnøttlever) og hjertesirrhose.
Trinn 6. Undersøk din familiehistorie
Visse typer leversykdom som forårsaker skrumplever har et mønster av genetisk arv. Se på familiens medisinske historie for sykdommer som gir deg økt risiko for skrumplever:
- Arvelig hemosiderose
- Wilsons sykdom
- Alpha-1 antitrypsin (AAT) -mangel
Metode 2 av 4: Gjenkjenne symptomer og tegn
Trinn 1. Gjenkjenne symptomene på skrumplever
Hvis du observerer disse symptomene, bør du gjøre det oppmerksom på legen din så snart som mulig. Han eller hun vil kunne gi deg en profesjonell diagnose og umiddelbart starte behandlingsprosessen. Hvis du prøver å finne ut om noen andre enn deg selv har skrumplever, må du inkludere den personen i evalueringen din, da det kan være symptomer som ikke kan observeres utenfra. Symptomene på skrumplever inkluderer:
- Tretthet, eller trøtthet
- Lett blåmerker eller blødninger
- Ødem i nedre ekstremiteter (hevelse)
- Gulfarget hud og øyne (gulsott)
- Feber
- Mangel på matlyst eller vekttap
- Kvalme
- Diaré
- Intens kløe (kløe)
- Økt abdominal omkrets
- Forvirring
- Søvnforstyrrelse
Trinn 2. Se etter edderkoppårer
De mer tekniske begrepene for denne tilstanden er edderkoppangiomata, edderkoppnevi eller edderkopptelangiektasi. Edderkoppårer er en unormal klynge av vener som spirer fra et sentralt blodkar med en lesjon. De vises vanligvis på stammen av kroppen, ansiktet og de øvre lemmer.
- For å verifisere edderkoppårer, trykk et glassparti over den mistenkte veneklyngen.
- Den røde prikken i midten av klyngen vil se ut til å pulse - å bli rød når blod kommer inn, deretter blanchere når blodet kommer ut til de mindre venene.
- Store og flere edderkoppangiomer er et tegn på mer alvorlig skrumplever.
- Imidlertid er de også vanlige med graviditet og alvorlig underernæring. Noen ganger blir de sett hos ellers friske individer.
Trinn 3. Observer håndflatene for rødhet
Palmar erytem ser ut som flekkete flekker av røde flekker på håndflaten, og er forårsaket av endret kjønnshormonmetabolisme. Palmar erytem påvirker hovedsakelig de ytre kantene av håndflatene langs tommelen og rosa, og sparer den sentrale håndflaten.
Andre årsaker til palmar erytem inkluderer graviditet, revmatoid artritt, hypertyreose og blodproblemer
Trinn 4. Legg merke til eventuelle endringer i neglene
Leversykdom generelt påvirker ofte huden, men observasjon av neglene kan gi nyttig tilleggsinformasjon. Muehrckes negler er bleke horisontale bånd eller striper som går over neglesengen. Dette er et resultat av utilstrekkelig produksjon av albumin, som utelukkende er produsert av leveren. Ved å trykke på disse neglene vil bandene blanche og forsvinne før de raskt kommer tilbake.
- Med Terrys negler ser to tredjedeler av negleplaten nærmest knoken hvit ut. En tredjedel nærmere fingertuppen ser rød ut. Dette skyldes også utilstrekkelig albumin.
- Clubbing er en avrunding og/eller forstørrelse av neglesengen og spissen av fingeren. Når det er alvorlig, kan fingrene se ut som trommestikker, og dermed begrepet "trommestikkfingre." Dette er mer vanlig sett med cirrhose av galle.
Trinn 5. Inspiser lange beinledd for hevelse
Hvis du for eksempel ser tilbakevendende hevelse i kneet eller ankelen, kan det være et tegn på "hypertrofisk osteoartropati" (HOA). Ledd i fingre og skuldre kan også føles leddgikt. Dette er et resultat av kronisk betennelse i bindevev som omgir beinet, noe som kan være veldig smertefullt.
Vær oppmerksom på at den vanligste årsaken til HOA er lungekreft, som må utelukkes
Trinn 6. Se etter krøllete fingre
"Dupuytrens kontraktur" er en fortykning og forkortelse av palmar fascia - vevet som forbinder de forskjellige delene av håndflaten. Dette fører til problemer med fingerfleksibilitet, noe som får dem til å krølle permanent. Det er mest vanlig i ringen og rosa fingeren og ledsages ofte av smerter, smerter eller kløe. Personen vil ha problemer med å holde gjenstander, da tilstanden påvirker grepstyrken.
- Dupuytrens kontraktur er vanlig i alkoholisk skrumplever, som forekommer i omtrent en tredjedel av tilfellene.
- Imidlertid er det også sett hos røykere, alkoholbrukere uten skrumplever, arbeidere med gjentatte håndbevegelser og personer med diabetes mellitus og Peyronies sykdom.
Trinn 7. Se etter en fast masse i menns bryster
Gynekomasti er en vekst av kjertelvev i menns bryster som strekker seg ut fra brystvortene. Dette skyldes en økning i hormonet østradiol og ses i opptil to tredjedeler av skrumplever. Gynekomasti kan virke som pseudogynekomasti, som brystforstørrelse fra fett i stedet for kjertelproliferasjon.
- For å skille dem fra hverandre, legg deg på ryggen og legg tommelen og pekefingeren på hver side av brystet.
- Ta dem sakte sammen. Du føler for en konsentrisk, gummiaktig til fast vevskive rett under brystvorten.
- Hvis du føler massen, er det gynekomasti tilstede. Hvis du ikke føler massen, har du pseudogynekomasti.
- Andre masseforstyrrelser, som kreft, har en tendens til å være eksentrisk plassert (ikke sentrert rundt brystvorten).
Trinn 8. Observer symptomer på hypogonadisme hos menn
Menn med kroniske leverproblemer som skrumplever ser en nedgang i testosteronproduksjonen. Symptomer på hypogonadisme inkluderer impotens, infertilitet, tap av seksuell drift og krympet testikler. Det kan være forårsaket av en skade på testikkel eller gjennom et problem med hypothalamus eller hypofysen.
Trinn 9. Legg merke til magesmerter og oppblåsthet
Dette kan være tegn på ascites, en opphopning av væske i bukhulen (bukhulen). Hvis det samler seg nok væske, kan du også oppleve kortpustethet.
Trinn 10. Inspiser magen for fremtredende vener
Caput medusa er en tilstand der navlestrengen åpnes og lar blodet komme tilbake i portalvenesystemet. Det blodet blir deretter shuntet inn i navlestrengen, deretter venene i bukveggen. Dette gjør vener svært synlige på magen. Denne økte prominensen kalles caput medusa, fordi den ligner hodet (caput) til Medusa, fra gresk mytologi.
Trinn 11. Lukt pusten for en muggen lukt
Dette indikerer "fetor hepaticus", og er forårsaket av alvorlige tilfeller av samme hypertensjon som forårsaker en caput medusa og for Cruveilhier-Baumgarten murring. Lukten kommer fra en økt mengde dimetylsulfid som følge av hypertensjonen.
Malingen blir roligere når legen flater ut blodårene ved å trykke på huden over navlen
Trinn 12. Legg merke til gule øyne og hud
Gulsott er en tilstand som forårsaker denne gulaktige misfargingen på grunn av økt bilirubin når leveren ikke kan behandle den effektivt. Slimhinner kan også bli gule, og urin kan virke mørkere.
Nå kan den gule huden også være forårsaket av å spise mye karoten gjennom gulrøtter. Gulrøtter vil imidlertid ikke gjøre det hvite i øynene gult, som gulsott vil
Trinn 13. Test hendene for asterixis
Be personen du mistenker for å ha skrumplever om å strekke hendene helt foran dem med håndflatene flate og med forsiden ned. Individets hender begynner å bevege seg og "flagre" på håndleddet som fuglevinger.
Asterixis er også sett ved uremi og alvorlig hjertesvikt
Metode 3 av 4: Søker ekspert medisinsk diagnose
Trinn 1. Be en lege om å se om det er endring i lever- eller miltstørrelse
Ved undersøkelse har den cirrhotiske leveren en tendens til å føle seg fast og nodulær. Splenomegali (forstørret milt) er forårsaket av hypertensjon som forårsaker overbelastning i milten. Begge disse tilstandene er tegn på skrumplever.
Trinn 2. Få legen til å sjekke om Cruveilhier-Baumgarten murring
De fleste primærleger vil ikke se etter dette. Dette er en nynning i venene som kan høres gjennom et stetoskop i den epigastriske (øvre sentrale) delen av magen. Som caput medusa, er det også forårsaket av et problem med måten forskjellige venesystemer i kroppen kobler seg til hverandre når det er høyt trykk i venene.
Legen vil utføre Valsalva -manøveren - en sonderingsteknikk som øker buktrykket. Dette vil tillate ham eller henne å høre knurren tydeligere hvis den er tilstede
Trinn 3. La legen utføre blodprøver for skrumplever
Han eller hun vil trekke blod og få et laboratorium til å utføre tester som er nyttige for en diagnose av skrumplever. Disse testene kan omfatte:
- Et komplett blodtall som blant annet tester for anemi, leukopeni og nøytropeni og trombocytopeni.
- En test for forhøyede serumaminotransferaser -enzymnivåer som kan peke på alkoholisk skrumplever. Alkoholisk skrumplever har vanligvis ASAT/ALAT -forhold større enn 2.
- En måling av totalt bilirubin for å sammenligne nivåene dine med akseptable grunnlinjenivåer. Resultatene kan være normale ved tidlig skrumplever, men nivåene har en tendens til å stige etter hvert som skrumplever forverres. Vær oppmerksom på at stigende bilirubin er et dårlig prognostisk tegn ved primær biliær cirrhose.
- En måling av albuminnivåer. En sviktende, cirrhotisk leverens manglende evne til å syntetisere albumin vil føre til lave albuminnivåer. Dette er imidlertid også sett hos pasienter med kongestiv hjertesvikt, nefrotisk syndrom, underernæring og noe tarmsykdom.
- Andre tester inkluderer alkalisk fosfatase, gamma-glutamyltranseptidase (GGT), protrombintid,, globuliner, serumnatrium og hyponatremi.
Trinn 4. La legen utføre bildestudier
Bildebehandling av kroppen kan hjelpe til med å gjenkjenne skrumplever, men er mer nyttig for å oppdage komplikasjoner av skrumplever som ascites.
- Ultralyd er ikke -invasiv og allment tilgjengelig. En cirrhotisk lever ser liten og nodulær ut på ultralyd. Det klassiske funnet ved skrumplever er krymping av høyre lapp og forstørrelse av venstre. Knuter på ultralyd kan være godartede eller ondartede og må biopsieres. Ultralyd kan også oppdage økt portalvenediameter eller tilstedeværelse av kollaterale vener som antyder portalhypertensjon.
- Datatomografi utføres ikke rutinemessig for skrumplever, siden den gir den samme informasjonen som ultralyd. Videre innebærer det stråling og kontrasteksponering. Be om en annen mening og legens begrunnelse hvis han eller hun foreslår denne prosessen.
- Bruk av magnetisk resonansavbildning er begrenset av kostnader og pasientintoleranse, siden prosessen kan være tidkrevende og ubehagelig. Lav signalintensitet på T1-vektede bilder antyder jernoverbelastning fra arvelig hemokromatose.
Trinn 5. Få en biopsi for en endelig diagnose
Å se etter tegn og symptomer og kjøre blodprøver er alle gode metoder for å bekrefte mistanke om skrumplever. Imidlertid er den eneste måten å vite sikkert at en lever er skrumplever, å la en lege utføre en biopsi på den. Etter å ha behandlet og undersøkt leverprøven under et mikroskop, vil legen med sikkerhet kunne si om pasienten har skrumplever.
Metode 4 av 4: Motta behandling for skrumplever
Trinn 1. La medisinsk personale lede behandlingen din
For tilfeller av skrumplever, behandles de fleste milde til moderate tilfellene poliklinisk, med noen unntak. Hvis pasienten har større gastrointestinal blødning, alvorlig infeksjon eller sepsis, nyresvikt eller endret mental status, er behandling på sykehuset nødvendig.
- Legen vil sannsynligvis be deg om å avstå fra alkohol, narkotika og medisiner hvis du har levertoksisitet. Legen vil vurdere dette på individuell basis. I tillegg kan visse urter som kava og misteltein forårsake ytterligere skade på leveren din. Diskuter alle urte-/alternative behandlinger du tar med legen din.
- Legen din vil immunisere deg mot pneumokokk sykdom, influensa og hepatitt A og hepatitt B.
- Legen din vil også etablere NASH -protokollen for deg, der du blir planlagt for vektreduksjon, trening og optimal kontroll av lipider og glukose (fett og sukker/karbohydrater).
Trinn 2. Ta medisiner som anvist
Som omtalt i tidligere avsnitt, fører mange underliggende årsaker til skrumplever. Medisinen legen din foreskriver vil være veldig tilpasset og spesifikk for akkurat ditt tilfelle. Disse stoffene vil behandle underliggende årsaker (hepatitt B, hepatitt C, biliær cirrhose, etc.) samt symptomene som skyldes cirrhose og påfølgende leversvikt.
Trinn 3. Vær forberedt på kirurgiske alternativer
Leger foreslår ikke alltid kirurgi, men kan anbefale det hvis visse forhold oppstår fra skrumplever. Disse betingelsene inkluderer:
- Varices, eller utvidede blodkar og kan behandles med ligering (kirurgisk binding av fartøyet).
- Ascites, en opphopning av magevæske som behandles med paracentese, en dreneringsprosedyre.
- Fulminant leversvikt, en rask begynnelse av encefalopati (endring av hjernens struktur/funksjon innen 8 uker etter diagnostisert levercirrhose). Denne tilstanden krever en levertransplantasjon.
- Hepatocellulært karsinom er utviklingen av leverkreft. Behandlingsforsøk inkluderer radiofrekvent ablasjon, reseksjon (kirurgisk fjerning av karsinom) og levertransplantasjon.
Trinn 4. Forstå prognosen din
Etter en diagnose av skrumplever, kan folk vanligvis forvente 5-20 års liv med sykdommen med få eller ingen symptomer. Når alvorlige symptomer og komplikasjoner oppstår fra skrumplever, er død innen 5 år uten transplantasjon vanlig.
- Hepatorenalt syndrom er en alvorlig komplikasjon som kan oppstå på grunn av skrumplever. Dette refererer til utvikling av nyresvikt hos pasienter med leversykdom, som krever behandling for nyresvikt.
- Hepatopulmonært syndrom, en annen alvorlig komplikasjon, skyldes utvidelse av arteriene i lungene til pasienter med leversykdom. Det fører til kortpustethet og hypoksemi (lave oksygennivåer i blodet). Behandlingen for dette er en levertransplantasjon.
Tips
- Tidligere stadier av skrumplever kan være potensielt reversible med behandling av den underliggende årsaken, for eksempel å kontrollere diabetes, avstå fra alkohol, kurere hepatitt og reversere fedme for å oppnå normal vekt.
- Ikke bruk medisiner før og med mindre legen din foreskriver det. Hold deg aktiv ved å ta vitaminer/juice/frukt.
