Det er to hovedtyper av medisinsk utgivelsesskjema-en utgivelse som autoriserer en lege til å sørge for journalene dine, og en utgivelse som godkjenner omsorg for et barn eller en annen pårørende i tilfelle skade eller sykdom som oppstår hjemmefra. Et medisinsk utgivelsesskjema sikrer at du mottar medisinsk behandling, og at ditt mindreårige barn blir behandlet hvis du ikke er tilgjengelig.
Trinn
Metode 1 av 2: Medisinsk historieutgivelse
Trinn 1. Skriv et dokument som gir tillatelse til en lege eller sykehus for å få tilgang til din medisinske historie og poster som er opprettet av en annen lege eller behandlingsanlegg
Leger kan ikke få tilgang til din medisinske historie uten ditt skriftlige samtykke.
Trinn 2. Skriv inn eller skriv ut fødselsdato, personnummer og pikenavn hvis du har en
Trinn 3. Skriv på et stykke papir, "Jeg tillater utgivelse av min medisinske journal og historie til
.. navngi deretter legen eller anlegget som ber om journaler.
Trinn 4. Skriv ut din helsehistorikk, så den er spesifikk for en bestemt medisinsk tilstand eller en bestemt tidsperiode hvis du bare vil gi ut en begrenset mengde informasjon
Du kan også velge å slippe all informasjon om helsevesenet ditt.
Trinn 5. Sørg for at privat informasjon forblir privat
Lag en seksjon på papiret som sier om du godkjenner utgivelse av din historie om seksuelt overførbare sykdommer, inkludert AIDS eller HIV. Skriv et annet avsnitt om hvorvidt du godkjenner frigivelse av behandling for narkotika- eller alkoholavhengighet eller behandlinger for psykisk helse.
Trinn 6. Skriv en dato som angir hvor lenge utgivelsen er gyldig, for eksempel 90 dager, eller hvor lenge legen forteller deg at han trenger tilgang til informasjonen
Skriv dette nederst i utgivelsen.
Trinn 7. Signer og dater utgivelsen
Metode 2 av 2: Barnas medisinske utgivelse
Trinn 1. Skriv inn eller skriv ut en 1-siders uttalelse som sier at du gir barnets vaktmester tillatelse til å søke medisinsk behandling hvis behandling blir nødvendig og du ikke kan nås for å gi samtykke
En utgivelseserklæring beskytter vaktmesteren mot søksmål i tilfelle barnet ditt trenger behandling for sykdom eller skade og noe går galt.
Trinn 2. Skriv: "I nødstilfeller gir jeg samtykke til
..for å autorisere medisinsk behandling for barnet mitt eller barna mine. Skriv i navnet til personen som vil ta vare på barnet ditt, og skriv deretter navnet på barnet ditt eller barna på papiret.
Trinn 3. Oppgi medisinske tilstander som legevaktpersonell eller leger bør være oppmerksom på, inkludert sykdommer, allergier og handikap
Trinn 4. Skriv navnet på barnets lege og andre medisinske tilbydere eller fasiliteter
Trinn 5. Oppgi et telefonnummer og et sted der du kan bli kontaktet
Oppgi om mulig også et alternativt telefonnummer. Nederst i utgivelsen oppgir du navn, hjemmeadresse og dato og signerer papiret.
