En halspulsmassasje, ofte kalt carotid sinus massasje eller CSM, er en medisinsk manøver som brukes til å bremse en farlig rask hjerterytme hos pasienter eller for å diagnostisere visse hjerterytmeforstyrrelser. Leger kan også bruke en CSM for å undersøke pasientens inkonsekvente blodtrykk og andre potensielt alvorlige symptomer. For å utføre en halspulsmassasje må du massere området ved foten av pasientens hals, der halspulsåren kommer inn i hodet. Halspulsåren fører blod til hjernen, og en feil utført CSM kan forårsake alvorlige helsemessige konsekvenser, spesielt hos eldre pasienter. Ikke utfør denne manøvren på deg selv eller en annen person med mindre du er lege.
Trinn
Del 1 av 3: Forberede pasienten
Trinn 1. Be pasienten ligge på ryggen
Av sikkerhetshensyn bør en CSM utføres først liggende (flat på ryggen) og deretter sitte opp med minst 5 minutters hvile i mellom. Etter å ha utført manøveren i begge disse posisjonene, bør pasienten observeres i 10 minutter i liggende stilling. Hvis du er på et medisinsk kontor, kan du be pasienten om å ligge på en undersøkelsesseng. Hvis du utfører CSM hjemme hos noen, kan du be pasienten ligge på en sofa eller seng.
Det er viktig at pasienten ligger, i tilfelle de opplever svimmelhet eller tap av bevissthet fra CSM
Trinn 2. Legg et elektrokardiograf (EKG) på pasienten
Dette medisinske verktøyet vil overvåke den elektriske aktiviteten til pasientens hjerte mens CSM administreres. Siden CSM først og fremst er et diagnostisk tiltak, er EKG verdifullt for å overvåke hjertet under prosedyren. Hvis EKG indikerer asystole (hjertet slutter å slå) i mer enn 3 sekunder, bør CSM seponeres umiddelbart. Et EKG kan også hjelpe med diagnosen carotid sinus syndrom.
Selv om du utfører en CSM for å redusere pasientens for raske hjerteslag (supraventrikulær takykardi, eller SVT), bør du fortsatt overvåke hjertets elektriske aktivitet via EKG. Bruk EKG hver gang en CSM utføres
Trinn 3. Overvåk pasientens blodtrykk før, under og etter inngrepet ved hjelp av en kontinuerlig blodtrykks- og pulsmåler
Disse dataene kan gi informasjon om årsaken til eventuelle rytmeavvik. Overvåking av blodtrykk utføres også av sikkerhetshensyn.
Når pasienten har lagt seg, og du har brukt EKG og begynte å overvåke blodtrykket, må du vente fem minutter før du starter prosedyren. Dette vil tillate pasientens hjerte å senke seg til en hvilefrekvens, slik at du kan få en nøyaktig grunnmåling av blodtrykk og hjertefrekvens
Del 2 av 3: Utføre massasjen
Trinn 1. Finn massasje punktet i halspulsen
Det er to halspulsbihuler, og du må utføre en CSM på hver. Carotis sinus er plassert i pasientens hals. Finn det fremre midtpunktet av pasientens hals (nær Adams eple), og identifiser vinkelen på pasientens kjeve. Spor deretter fingeren din rundt siden av pasientens hals, til den er rett under vinkelen på kjeven. Fingeren din skal hvile på pasientens halspulsbihule.
- Kjevevinkelen skal være stedet der kjevebenet bøyer seg, omtrent 10 centimeter tilbake fra hakespissen.
- Den andre carotis sinus vil være plassert i identisk posisjon på den andre siden av pasientens hals.
Trinn 2. Masser høyre halspulsåre i 5–10 sekunder
En CSM utføres vanligvis først på høyre side av pasientens nakke. Trykk godt på pasientens carotis sinus massasjepunkt. Bruk en sirkulær bevegelse, gni og masser halshulen i en periode på 5-10 sekunder.
Unngå å trykke for hardt, eller du kan risikere å redusere oksygenstrømmen til pasientens hjerne. Som en tommelfingerregel, bruk mengden press du trenger for å innrykke overflaten på en tennisball
Trinn 3. Masser pasientens venstre halspulsåre
Etter å ha utført halspulsmassasjen på høyre side av pasientens hals, gjentar du massasjen på pasientens venstre halspulsbihule. Masser i sirkelbevegelse i 5-10 sekunder.
Trinn 4. Be pasienten om å ligge stille i 10 minutter
Etter fullføring av CSM kan pasienten oppleve svimmelhet eller føle seg svimmel. Be dem fortsette å ligge liggende i ytterligere 10 minutter. Dette vil tillate pulsen deres å gå tilbake til vanlig (hvis den var unormalt høy til å begynne med) og vil tillate et sunt oksygennivå å komme tilbake til hjernen.
Del 3 av 3: Avslutte massasjen
Trinn 1. Slutt å utføre en CSM hvis EKG viser asystole
Asystole er en alvorlig form for hjertestans som kan være forårsaket av CSM. Hvis EKG -monitoren viser fravær av elektrisk aktivitet og ventrikkelsammentrekning i over 3 sekunder, må du slutte å utføre manøveren umiddelbart.
Hvis pasientens hjertestans fortsetter når du har sluttet å administrere CSM, kan det hende du må begynne å utføre livreddende tiltak, for eksempel et prekordial dunk (brystslag). Ikke defibrillere med mindre EKG viser en sjokkbar rytme som ventrikelflimmer eller ventrikulær takykardi. Asystole er ikke en sjokkabel rytme
Trinn 2. Stopp CSM hvis pasienten besvimer
Hvis pasienten på noen måte mister bevisstheten mens du utfører en CSM-selv om det bare er for en kort periode-stopp med å administrere massasjen. Du eller en medisinsk assistent bør registrere at pasienten opplevde synkope (tap av bevissthet) eller pre-synkope (svimmelhet eller svimmelhet umiddelbart før bevisstløshet).
Hvis du utfører CSM for diagnostiske formål, spør pasienten om svimmelhet eller besvimelse som de nettopp opplevde ligner på andre symptomer de vanligvis opplever
Trinn 3. Slutt å utføre CSM hvis det oppstår nevrologiske komplikasjoner, for eksempel slag
Ved hjerneslag bør aspirin gis (hvis det ikke er kontraindisert), og pasienten bør observeres nøye.
Trinn 4. Ikke administrer CSM til pasienter med overfølsomhet i carotis sinus
Pasienter med carotid sinus overfølsomhet, eller CSH, er akutt følsomme for press på sin carotis sinus. Denne tilstanden rammer oftest menn eldre enn 50 år, selv om kvinner over 50 også kan oppleve CSH. Administrering av en CSM til en pasient med CSH kan føre til hjertestans eller andre alvorlige hjerte- og blodtrykksforhold.
Spør pasienten din om en lege har diagnostisert dem med CSH, eller om de noen gang har hatt en negativ reaksjon på eller mistet bevisstheten under en carotid sinusmassasje
Trinn 5. I tillegg må du ikke utføre CSM på pasienter som har noen av følgende tilstander:
- Hjerteinfarkt
- Forbigående iskemisk angrep de siste 3 månedene
- Cerebrovaskulær ulykke de siste 3 månedene
- Historie om ventrikelflimmer
- Historie om ventrikulær takykardi
- Carotid arterie okklusjon
- Tidligere bivirkning på CSM
- Hvis en pasient har en halspulsår, bør en carotis ultralyd først utføres for å sjekke for stenose.
Tips
Carotid arterie massasje er en av en rekke medisinske prosedyrer som kalles "Vagal manøvrer." Vagale manøvrer stimulerer vagusnerven (plassert langs siden av hodet) og får den til å frigjøre kjemikalier som senker pasientens puls
Advarsler
- Ikke utfør en CSM på et medisinsk kontor i primærhelsetjenesten, med mindre kontoret inneholder fulle gjenopplivingsfasiliteter.
- Utfør aldri CSM på begge halspulsårene samtidig.
- Bekreft alltid tilstedeværelsen av en ACLS -kollisjonsvogn (med defibrillator) og overvåkingsutstyr (EKG og blodtrykk og puls).
- Massasjen kan forårsake hjerneslag hos eldre pasienter (på grunn av tap av oksygen til hjernen). Følgelig bør en CSM bare utføres på et medisinsk anlegg med gjenopplivingsanlegg.
