Å trekke blod for laboratorieanalyse er oftest en rutinemessig og hendelsesløs prosedyre. Men siden hver pasients medisinske tilstand varierer, gjør det også venene. Dette er en generell veiledning for feilsøking av et venepunkturscenario der blodstrømmen ikke først er etablert ved innsetting av nål. Selv om ferdighetssettet og prosedyrene kan gjelde for begge tilfellene, er dette innholdet først og fremst rettet mot venøs blodoppsamling ved hjelp av evakuerte rørsystemer (f.eks. BD Vacutainer®), snarere enn IV -kateterinnsetting.
Trinn
Del 1 av 3: Omdirigere nålen
Trinn 1. Stikk nålen ut til skråningen er like under huden
Denne foreløpige handlingen lar deg trygt justere nålens posisjon. Vær forsiktig så du ikke trekker nålen helt ut, ellers risikerer du å miste rørets vakuum og starte et hematom når fasen forlater huden.
Trinn 2. Palpere venen ved hjelp av den ikke-dominerende pekefingeren eller langfingeren
Målet er å lokalisere venen i forhold til nålen din.
- Husk at vener ideelt sett skal føles sprett. Harde og tette strukturer kan være nerver eller sener. Subkutant vev føles squishy og muskler føles harde. Hvis en vene føles hard, kan den være arr eller sklerosert.
- Advarsel: Sørg for at du er sikker på at strukturen du håndterer faktisk er en vene. Utilsiktet hakking av en nerve forårsaker intens smerte. I tillegg kan et hematom komprimere nerven og føre til langvarig skade.
Trinn 3. Juster langsomt nålens vinkel og posisjon for å stille den opp med venen
Advarsel: Ikke gjør laterale bevegelser (fra side til side) med nålen. Dette er veldig smertefullt, risikerer skade på underliggende strukturer og utvider nålehullet for å forlenge blødningstiden
Trinn 4. Forankre venen så hardt du kan
For å gjøre dette må du plassere den ikke-dominerende tommelen litt dårligere enn venen og trekke huden og subkutant vev nedover. Dette stabiliserer venen for å forhindre at den ruller.
- Eldre pasienter har ofte skjør hud og vener som ruller ganske lett. Når en vene ruller, har nålen en tendens til å skyve venen til side i stedet for å trenge gjennom. Derfor bør ankeret ditt være forsiktig, men fast for å forhindre at venen beveger seg bort fra deg.
- Advarsel: Noen flebotomister bruker en forankringsmetode kalt "C-hold", der pekefingeren trekker oppover overlegent mens tommelen trekker nedover dårligere. Selv om dette kan være effektivt i noen vanskelige trekk, er risikoen for nålestikkskade høyere hvis pasienten har en tilbaketrekningsrefleks og nålen trekker seg tilbake i fingeren.
Trinn 5. Før nålen tilbake lenger inn i huden og se etter blodstrøm eller tilbakeblikk
Observer pasienten og stopp hvis han/hun føler uutholdelig smerte. Hvis du etablerer blodstrøm, fyller du rørene i riktig trekkrekkefølge mens du holder et stabilt anker.
Tips: Til tross for en vanskelig trekning, husk å snu rørene dine. Dette er spesielt viktig når du samler EDTA (lavendeltopp) eller heparin (grønn topp) rør. Prøver av fullblod kan ikke analyseres hvis mikroskopiske blodpropper er tilstede.
Del 2 av 3: Feilsøking av spesifikke scenarier
Trinn 1. Sjekk røret
Blod flyter kanskje ikke tilstrekkelig hvis du bruker et utløpt, skadet eller tappet rør på grunn av utilstrekkelig vakuum. Kontroller røret for å kontrollere at det er riktig plassert i holderen og at den indre nålen har trengt gjennom gummiproppen. Oppretthold kontrollen over nålen når du skifter rør.
Tips: Hvis du innser at du har samlet i feil trekkrekkefølge, fjerner du røret, setter inn det riktige, fyller det halvveis før du kasserer det. Sett deretter inn et nytt rør og fyll det helt. Kasting av det første settet minimerer virkningen av potensiell additiv forurensning.
Trinn 2. Feilsøk en feil nålposisjon
Selv om avsnittet ovenfor beskriver de grunnleggende trinnene for å omdirigere en nål, må du kanskje utføre litt forskjellige manøvrer for å korrigere nålposisjonen som beskrevet nedenfor.
- Nålen er ikke satt langt nok inn: fasen er i huden eller subkutant vev og har ikke trengt inn i venen. Dette er en vanlig forekomst når man trekker fra overvektige pasienter. For å løse dette problemet, før nålen sakte fremover.
- Nålen er delvis eller fullstendig gjennom venen: fasen trenger inn i venens bakre vegg. En liten blodstrøm kan vises i navet når skråningen beveger seg gjennom venen, men ingen blodstrøm er etablert. Dette skjer når nålen føres for langt, for raskt eller i for bratt vinkel. En skråkant som er delvis eller fullstendig gjennom venen, har potensial til å forårsake et hematom når blod lekker ut av karet inn i vevene rundt. For å løse dette problemet, forankre venen og trekk nålen litt til blodet renner..
- Nålen er bare delvis i venen: fasen er under huden og har begynt å trenge inn i venen, men ikke helt. Blodstrømmen kan være veldig treg. For å løse dette problemet, forankre venen og før nålen litt frem.
- Nålen er mot venen veggen: fasen presses mot veggen i karet, noe som forringer blodstrømmen. Dette kan skje hvis det er en sving eller gaffel i vaskulaturen. For å løse dette problemet, trekk enten nålen litt eller roter enheten en kvart omdreining.
- Nålen er i kontakt med en ventil: fasen sitter fast i en veneklaff, noe som forringer blodstrømmen. En subtil vibrasjon eller summende følelse kan føles når ventilen prøver å åpne og lukke. Dette kan skje hvis det er en sving eller gaffel i vaskulaturen. For å løse dette problemet, trekk nålen litt ut.
- Nålen er ved siden av venen: fasen dyttet og gled forbi venen i stedet for å trenge inn i veggen, et fenomen kjent som "rullende". Dette skjer oftest når venen ikke er forsvarlig forankret og stramt. For å løse dette problemet, hold et fast anker og prøv en omdirigering.
Trinn 3. Kjenne igjen når en vene har kollapset
Venens vegger trekker seg sammen og trekker seg sammen, og stopper blodstrømmen. Dette kan oppstå når rørets vakuum er for sterkt, eller når turtaket er bundet for tett eller for nær venepunkturstedet eller fjernes helt.
- Hvis du bruker en sommerfugl, kan du prøve å feste turtelen rundt pasientens arm for å øke trykket og gjenopprette blodstrømmen.
- Du kan også fjerne røret, vente noen sekunder på at blodstrømmen gjenopptas, og deretter koble til en kort trekkrør.
Del 3 av 3: Forebyggende tiltak for å øke suksessen
Trinn 1. Optimaliser pasientens posisjonering
Hvis du trekker fra den antekubitale fossaen, må du sørge for at armen er helt forlenget for å få maksimal eksponering. En bøyning i albuen kan påvirke evnen til å palpere en vene.
- Bruk puter eller skumkiler for å løfte armen og hjelpe med forlengelse.
- Hvis pasienten sitter i en flebotomistol, må du sørge for at de sitter oppreist med ryggen mot stolen. Juster høyden og sving stolen for å sikre at kroppen din er på linje med venen.
- Prøv å rotere armen for bedre å avsløre cephalic eller basilic venen.
Tips: Å senke armen under hjertets nivå kan bidra til å kaste fartøyene.
Trinn 2. Vær oppmerksom på din tourniquet
Ideelt sett bør den plasseres 3-4 fingerbredder over det planlagte venepunkturstedet. Turnetten skal være stram nok til å tette venen, men ikke så tett at den avbryter arteriell sirkulasjon.
Husk at eldre pasienter ofte har skjøre årer. For tett på en turné kan føre til at venen kollapser når nålen settes inn
Trinn 3. Vurder nettstedet nøye
Venepunktur utføres vanligvis ved den antekubitale fossa (på median cubital, cephalic og basilic vener), eller på rygg i hånden.
- Hver gang en vene nås med en nål, dannes arrvev som en del av kroppens helbredelsesprosess. Over tid og med flere gjentatte punkteringer, bygger det seg opp betydelige mengder arrvev. Dette gjør hver påfølgende poke hardere og hardere fordi arrvev er mer fibrøst og tøffere å punktere.
- Se etter visuelle ledetråder som kan hjelpe til med å vurdere pasientens tilstand. Lilla eller gule flekker kan tyde på blåmerker etter en nylig venepunktur. Skann huden etter blå linjer som indikerer en tydelig synlig vene. Spormerker finnes ikke bare hos IV -narkotikabrukere, men også på kronisk syke pasienter som krever gjentatt vaskulær tilgang og blodtrekk og kan være et tegn på en forventet vanskelig trekking.
- Vær metodisk i søket etter en vene. Start med armen nærmest deg og palpere den antekubitale fossaen. Føl etter median cubital først, cephalic venen andre, og basilic venen tredje. Bytt til den andre armen hvis du ikke finner noe. Se på håndens dorsum som en siste utvei.
Tips: Pasienter som trenger vanlig blodprøving (f.eks. INR for pasienter på warfarin) har ofte kunnskap om venene som er mest sannsynlig å virke.
Trinn 4. Påfør varme til stedet for å gjøre venene mer fremtredende
Sjekk om anlegget ditt lagerfører små hælvarmere som vanligvis brukes til kapillær punkteringer. Hvis ikke, kan et varmt håndkle eller hanske fylt med vann hjelpe. La dette stå på stedet i 5 minutter før du vurderer.
Trinn 5. Bruk den mest passende nålen
Nålvalg bør være basert på type og antall rør som skal samles, venens tilstand, den opplevde graden av forventede vanskeligheter og din egen kliniske vurdering.
- En 21-gauge nål (f.eks. BD Eclipse green-capped) brukes til de fleste rutinemessige og ukompliserte venepunkturer. 23-gauge nåler (f.eks. BD Eclipse black-capped) har en mindre diameter og kan være mer egnet for mindre årer.
- Sommerfugler er utrolig verdifulle verktøy for å håndtere vanskelige trekk, på grunn av presisjonen, kortere akselengde og manøvrerbarhet. Ved å holde nålen enten ved plastvingene eller navet, kan flebotomister oppnå en grunnere vinkel, vanligvis 10-15 grader.
Tips: Når du bruker en sommerfugl og natriumcitrat er det første som skal samles i rekkefølgen av trekking, må et kastrør alltid fylles først for å rense luften fra slangen. Unnlatelse av å gjøre dette resulterer i et ulikt forhold mellom blod og tilsetning, noe som gjør prøven uegnet for analyse.
Trinn 6. Vurder å bruke korte trekkerør
Disse rørene er mindre i volum og har derfor et svakere vakuum for å redusere risikoen for at venen kollapser. Korttrekksrør viser seg å være nyttige når det trekkes blod fra eldre og barn, så vel som fra håndårer.
Tips: BD Vacutainer® -rør bruker en gjennomskinnelig propp for å identifisere varianter med korte trekk. EDTA- og natriumcitratrør bør fortsatt fylles til den merkede fyllelinjen for å sikre et korrekt forhold mellom blod og tilsetning.
Tips
- Stabiliser nålen mens du setter inn rørene. Noen ganger kan du få den første blodstrømmen, men da stopper den når du skifter rør. Ta godt tak i flensene på rørholderen for å unngå å føre nålen lenger inn i venen mens du skifter rør. Når du har etablert blodstrømmen, må du endre håndposisjonen litt for å stabilisere nålen mot armen og forhindre ytterligere bevegelse.
- Gjennomtreng huden i en vinkel på 30 ° til 45 ° først (enda mindre med en sommerfugl), så når du får et blunk, reduser du vinkelen ved å bringe nålesamlingen ned nærmere armen og før nålen litt lenger inn venen. Dette setter fasen inn i lumen i venen, og er også teknikken som brukes for å sette inn et IV -kateter.
- Endre tilnærming når du arbeider med pasienter som ikke er samarbeidsvillige, for eksempel pediatri og pasienter med nevroutviklings- eller psykiatriske lidelser. Pasienter i disse populasjonene er ofte nervøse og kan svinge lemmer. Få en assistent til å stabilisere armen ved å låse albueleddet godt. Bruk en sommerfugl for å kompensere for pasientbevegelsen.
- Pasienter med kronisk sykdom eller større traumer kan være hypotensive eller hypovolemiske. Dette gjør det vanskeligere å finne en passende vene på grunn av lavere blodvolum. Søk veiledning fra en overlegen kollega, for eksempel en sykepleier, hvis du har problemer med å skaffe et utvalg.
Advarsler
-
Stopp prosedyren og fjern nålen hvis:
- En arterie har blitt punktert (preget av knallrødt, pulserende blod)
- En nerve har blitt hakket (pasienten kan klage på en elektrisk følelse opp og ned i lemmen)
- Et hematom begynner å danne (en boble under huden begynner å dukke opp raskt på stedet)
- Pasienten mister bevisstheten eller begynner å gripe
- Pasienten ber deg stoppe
- Unngå overdreven sondering ("fiske"). Blind manøvrering av nålen i huden er smertefull for pasienten, og du risikerer å treffe en nerve, sene eller arterie. Du bør ikke utføre denne teknikken med mindre du er sikker på at nålen er i umiddelbar nærhet av venen.
- Retningslinjer fastsatt av Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) tilsier at en flebotomist ikke skal prøve å venepunktere mer enn to ganger, og maksimalt tre forsøk skal utføres på en pasient. Etter det tredje forsøket må ytterligere medisinske anvisninger søkes hos den behandlende legen før du fortsetter.
- Rådfør deg med sykepleieenheten eller anleggets ressurser før du trekker fra en IV- eller PICC -linje eller utfører venepunktur på en arm med en IV -linje på plass. Blodprøver tatt fra en IV -linje skal dokumenteres og analyseres med forsiktighet. Konsentrasjoner av væsker og medisiner kan påvirke testresultatene ved baseline. I tillegg bør det ikke tas blodprøver på en arm med en fistel som brukes til dialysebehandlinger.
- Å trekke blod fra store kar (f.eks. Jugular) eller et sentralt venekateter er utenfor en faglig phlebotomists praksis og bør bare utføres av lege eller avansert sykepleier.
