En behandlingsplan for psykisk helse er et dokument som beskriver klientens nåværende psykiske problemer og skisserer målene og strategiene som vil hjelpe klienten med å overvinne psykiske problemer. For å få informasjonen som er nødvendig for å fullføre en behandlingsplan, må en psykisk helsearbeider intervjue klienten. Informasjonen som er samlet under intervjuet brukes til å skrive behandlingsplanen.
Trinn
Del 1 av 3: Gjennomføre en mental helsevurdering
Trinn 1. Samle informasjon
En psykologisk evaluering er en innsamlingssamling der en psykisk helsearbeider (rådgiver, terapeut, sosialarbeider, psykolog eller psykiater) intervjuer en klient om nåværende psykologiske problemer, tidligere psykiske problemer, familiehistorie og nåværende og tidligere sosiale problemer med arbeid, skole og relasjoner. En psykososial evaluering kan også undersøke tidligere og nåværende rusproblemer, så vel som eventuelle psykiatriske legemidler klienten har brukt eller er på nå.
- Psykisk helsearbeider kan også konsultere en klients medisinske og psykiske helsejournaler under evalueringsprosessen. Sørg for at passende utgivelser av informasjon (ROI -dokumenter) er signert.
- Sørg for at du også på en passende måte forklarer grensene for konfidensialitet. Fortell klienten at det du snakker om er konfidensielt, men unntakene er hvis klienten har til hensikt å skade seg selv, noen andre, eller er klar over overgrep som skjer i samfunnet.
- Vær forberedt på å stoppe evalueringen hvis det viser seg at klienten er i krise. For eksempel, hvis klienten har selvmordstanker eller selvmordstanker, må du bytte gir og følge prosedyrer for kriseintervensjon umiddelbart.
Trinn 2. Følg avsnittene i evalueringen
De fleste psykiatriske fasiliteter gir den psykiske helsearbeideren en evalueringsmal eller skjema som skal fylles ut under intervjuet. Et eksempel på seksjoner for en vurdering av mental helse inkluderer (i rekkefølge):
-
Begrunnelse for henvisning
- Hvorfor kommer klienten til behandling?
- Hvordan ble han henvist?
-
Nåværende symptomer og atferd
Deprimert humør, angst, endring i matlyst, søvnforstyrrelser, etc
-
Historien om problemet
- Når begynte problemet?
- Hva er problemets intensitet/frekvens/varighet?
- Hva, om noen, har blitt gjort for å løse problemet?
-
Forringelser i livets funksjon
Problemer med hjem, skole, arbeid, relasjoner
-
Psykologisk/psykiatrisk historie
Slik som tidligere behandling, sykehusinnleggelser, etc
-
Gjeldende risiko og sikkerhet
- Tanker om å skade seg selv eller andre.
- Hvis pasienten reiser disse bekymringene, stopper du vurderingen og følger prosedyrer for kriseintervensjon.
-
Nåværende og tidligere medisiner, psykiatrisk eller medisinsk
Inkluder navnet på medisinen, doseringsnivået, hvor lang tid klienten har tatt medisinen og om han bruker den som foreskrevet
-
Nåværende stoffbruk og stoffbruk historie
Misbruk eller bruk av alkohol og andre rusmidler
-
Familie bakgrunn
- Sosioøkonomisk nivå
- Foreldres yrker
- Foreldres sivilstatus (gift/separert/skilt)
- Kulturell bakgrunn
- Emosjonell/medisinsk historie
- Familie forhold
-
Personlig historie
- Barndom - milepæler i utviklingen, mengden kontakt med foreldre, toalettopplæring, tidlig medisinsk historie
- Tidlig og mellombarndom - tilpasning til skolen, akademiske prestasjoner, likemannsforhold, hobbyer/aktiviteter/interesser
- Ungdom - tidlig dating, reaksjon på puberteten, tilstedeværelse av utespilling
- Tidlig og mellom voksen alder - karriere/yrke, tilfredshet med livsmål, mellommenneskelige forhold, ekteskap, økonomisk stabilitet, medisinsk/emosjonell historie, forhold til foreldre
- Sen voksen alder -medisinsk historie, reaksjon på synkende evner, økonomisk stabilitet
-
Psykisk status
Pleie og hygiene, tale, humør, affekt, etc
-
Diverse
Selvkonsept (liker/misliker), lykkeligste/tristeste minne, frykt, tidligste minne, bemerkelsesverdige/gjentatte drømmer
-
Oppsummering og klinisk inntrykk
En kort oppsummering av klientens problemer og symptomer bør skrives i fortellende form. I denne delen kan rådgiveren inkludere observasjoner om hvordan pasienten så ut og handlet under evalueringen
-
Diagnose
Bruk informasjonen som er samlet inn for å danne en (DSM-V eller beskrivende) diagnose
-
Anbefalinger
Terapi, henvisning til psykiater, medikamentell behandling, etc. Dette bør styres av diagnosen og det kliniske inntrykket. En effektiv behandlingsplan vil føre til utslipp
Trinn 3. Legg merke til atferdsobservasjoner
Rådgiveren vil gjennomføre en mini-mental-status eksamen (MMSE) som innebærer å observere klientens fysiske utseende og hans eller hennes interaksjon med personalet og andre klienter på anlegget. Terapeuten vil også ta en beslutning om klientens humør (trist, sint, likegyldig) og påvirke (klientens følelsesmessige presentasjon, som kan variere fra ekspansiv, viser mye følelser, til flat, uten følelser). Disse observasjonene hjelper rådgiveren med å stille en diagnose og skrive en passende behandlingsplan. Eksempler på emner som skal dekkes ved eksamen i mental status inkluderer:
- Pleie og hygiene (ren eller uryddig)
- Øyekontakt (unngående, lite, ingen eller normal)
- Motorisk aktivitet (rolig, urolig, stiv eller opphisset)
- Tale (myk, høy, presset, sløret)
- Interaksjonell stil (dramatisk, sensitiv, samarbeidsvillig, dum)
- Orientering (kjenner personen tiden, datoen og situasjonen han er i)
- Intellektuell funksjon (uskadet, svekket)
- Minne (uskadet, svekket)
- Humør (eutymisk, irritabel, gråtende, engstelig, deprimert)
- Påvirke (passende, labilt, sløvt, flatt)
- Perceptuelle forstyrrelser (hallusinasjoner)
- Tankeprosessforstyrrelser (konsentrasjon, dømmekraft, innsikt)
- Forstyrrelser i tankeinnhold (vrangforestillinger, tvangstanker, selvmordstanker)
- Atferdsforstyrrelser (aggresjon, impulskontroll, krevende)
Trinn 4. Lag en diagnose
Diagnosen er hovedproblemet. Noen ganger vil en klient ha flere diagnoser som både alvorlig depressiv lidelse og alkoholbruk. Alle diagnoser må stilles før en behandlingsplan kan fullføres.
- En diagnose velges ut fra klientens symptomer og hvordan de passer med kriteriene beskrevet i DSM. DSM er det diagnostiske klassifiseringssystemet opprettet av American Psychiatric Association (APA). Bruk den nyeste versjonen av Diagnostic and Statistical Manual (DSM-5) for å finne riktig diagnose.
- Hvis du ikke eier en DSM-5, kan du låne en av en veileder eller kollega. Ikke stol på online ressurser for en korrekt diagnose.
- Bruk hovedsymptomene som klienten opplever for å komme til en diagnose.
- Hvis du er usikker på diagnosen eller trenger eksperthjelp, snakk med din kliniske veileder eller rådfør deg med en erfaren kliniker.
Del 2 av 3: Utvikle mål
Trinn 1. Identifiser mulige mål
Når du har fullført den første vurderingen og gjort en diagnose, vil du tenke over hvilke tiltak og mål du kanskje vil lage for behandling. Vanligvis trenger klienter litt hjelp til å identifisere mål, så det hjelper hvis du er forberedt før du diskuterer med klienten din.
- For eksempel, hvis klienten din har alvorlig depressiv lidelse, vil et sannsynlig mål være å redusere symptomene på MDD.
- Tenk på mulige mål for symptomene klienten opplever. Kanskje din klient har søvnløshet, deprimert humør og nylig vektøkning (alle mulige symptomer på MDD). Du kan lage et eget mål for hver av disse fremtredende problemene.
Trinn 2. Tenk på inngrep
Intervensjonene er kjøttet av endring i terapien. Dine terapeutiske inngrep er det som til syvende og sist vil fremkalle endring hos klienten din.
- Identifiser behandlingstyper eller intervensjoner du kan bruke, for eksempel: planlegging av aktivitet, kognitiv atferdsterapi og kognitiv restrukturering, atferdsmessige eksperimenter, tildeling av lekser og undervisning i mestringsevner som avslapningsteknikker, mindfulness og jording.
- Sørg for å holde deg til det du vet. En del av det å være etisk terapeut handler om å gjøre det man er kompetent til, slik at man ikke skader klienten. Ikke prøv å prøve en terapi du ikke er opplært i, med mindre du har mye klinisk veiledning med en ekspert.
- Hvis du er nybegynner, kan du prøve å bruke en modell eller arbeidsbok i den typen terapi du velger. Dette kan bidra til å holde deg på sporet.
Trinn 3. Diskuter mål med klienten
Etter at den første vurderingen er utført, vil terapeuten og klienten samarbeide for å lage passende mål for behandlingen. Denne diskusjonen må skje før behandlingsplanen er laget.
- En behandlingsplan bør inneholde direkte innspill fra klienten. Rådgiveren og klienten bestemmer sammen hvilke mål som skal inkluderes i behandlingsplanen og strategiene som skal brukes for å nå dem.
- Spør klienten hva han vil jobbe med i behandlingen. Han kan si noe sånt som: "Jeg vil føle meg mindre deprimert." Deretter kan du komme med forslag til hvilke mål som kan være nyttige for å redusere symptomene på depresjon (for eksempel å delta i CBT).
-
Prøv å bruke et skjema som finnes på nettet for å lage mål. Du kan stille klienten din disse spørsmålene:
- Hva er ett mål du har for terapi? Hva vil du være annerledes?
- Hvilke skritt kan du ta for å få dette til? Kom med forslag og ideer hvis klienten blir sittende fast.
- På en skala fra null til ti med null som totalt ikke er oppnådd og ti som er totalt oppnådd, hvor langt på skalaen er du med dette målet? Dette bidrar til å gjøre målene målbare.
Trinn 4. Lag konkrete mål for behandling
Mål for behandling er det som driver terapien. Målene er også det som utgjør en stor del av behandlingsplanen. Prøv å bruke en SMART -mål -tilnærming:
- Sspesifikk - Vær så tydelig som mulig, for eksempel å redusere alvorlighetsgraden av depresjon eller redusere netter med søvnløshet.
- Menkelt - Hvordan vet du når du har nådd målet ditt? Sørg for at det er kvantifiserbart, for eksempel å redusere depresjon fra 9/10 alvorlighetsgrad til 6/10. Et annet alternativ ville være å redusere søvnløshet fra tre netter per uke til en natt per uke.
- ENchievable - Sørg for at målene er oppnåelige og ikke for høye. For eksempel kan det være vanskelig å nå søvnløshet fra syv netter per uke til null netter per uke på kort tid. Vurder å bytte den til fire netter per uke. Så når du har nådd fire, kan du lage et nytt mål på null.
- Realistisk og ressurser - er dette oppnåelig med ressursene du har? Er det noen andre ressurser du trenger før du kan, eller for å hjelpe deg, med å nå målet ditt? Hvordan får du tilgang til disse ressursene?
- Time-limited-Angi en tidsbegrensning for hvert mål, for eksempel tre måneder eller seks måneder.
- Et ferdig utformet mål kan se slik ut: Klienten vil redusere søvnløshet fra tre netter per uke til en natt per uke i de neste tre månedene.
Del 3 av 3: Lage behandlingsplanen
Trinn 1. Registrer behandlingsplanens komponenter
Behandlingsplanen vil bestå av målene som rådgiver og terapeut har bestemt seg for. Mange fasiliteter har en mal eller skjema for behandlingsplan som rådgiveren vil fylle ut. En del av skjemaet kan kreve at rådgiveren merker av for klientens symptomer. En grunnleggende behandlingsplan vil ha følgende informasjon:
- Navn på klient og diagnose.
- Langtidsmål (for eksempel klienten som sier: "Jeg vil helbrede depresjonen min.")
- Kortsiktige mål eller mål (Klienten vil redusere depresjonsgraden fra 8/10 til 5/10 innen seks måneder). En god behandlingsplan vil ha minst tre mål.
- Kliniske inngrep/Type tjenester (individuell, gruppeterapi, kognitiv atferdsterapi, osv.)
- Kundeengasjement (hva klienten godtar å gjøre, for eksempel å gå til terapi en gang i uken, fullføre terapioppgaver og trene mestringsevner som er lært i behandlingen)
- Datoer og signaturer til terapeut og klient
Trinn 2. Registrer målene
Målene dine må være så klare og konsise som mulig. Husk SMART-målplanen og gjør hvert mål spesifikt, målbart, oppnåelig, realistisk og tidsbegrenset.
Skjemaet kan få deg til å registrere hvert mål separat, sammen med intervensjonene du vil bruke mot det målet, og deretter hva klienten godtar å gjøre
Trinn 3. Uttrykk spesifikke inngrep du vil bruke
Rådgiveren vil inkludere behandlingsstrategier som klienten har godtatt. Terapiformen som vil bli brukt for å nå disse målene kan angis her, for eksempel individuell eller familieterapi, rusbehandling og medisinhåndtering.
Trinn 4. Signer behandlingsplanen
Både klienten og rådgiveren signerer behandlingsplanen for å vise at det er enighet om hva man skal fokusere på i behandlingen.
- Sørg for at dette er gjort så snart du har fullført behandlingsplanen. Du vil at datoene på skjemaet skal være nøyaktige, og du vil vise at klienten din er enig i behandlingsplanens mål.
- Hvis du ikke får behandlingsplanen signert, kan forsikringsselskaper ikke betale for tjenester som tilbys.
Trinn 5. Gjennomgå og forbedre etter behov
Det forventes at du fullfører mål og lager nye etter hvert som klienten utvikler seg i behandlingen. Behandlingsplanen bør inneholde datoer i fremtiden hvor klienten og rådgiveren vil gå gjennom fremdriften klienten gjør. Beslutninger om å fortsette gjeldende behandlingsplan eller gjøre endringer vil bli tatt på det tidspunktet.
